Cabinete de medicină de familie, depistate cu nereguli în urma controalelor întreprinse de CAS Suceava

În anul 2012, Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava a efectuat 186 de acţiuni de control, din care 154 au fost controale tematice, 12 au fost acţiuni de control operativ şi 20 au fost controaleinopinate. Conform reprezentanţilor CAS Suceava, „activitatea de control s-a desfăşurat în baza unui Plan de control pe anul 2012 avizat de directorul Direcţiei Control al CNAS Bucureşti şi aprobat de directorul general al CAS Suceava”. 

Cât priveşte medicii de familie, 74 din cei 300 de medici aflaţi în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate Suceava au primit vizita inspectorilor instituţiei.

„Din verificările efectuate la medicii de familie s-au constatat o serie de situaţii de nerespectare a obligaţiilor contractuale”, a declarat dr. Adela Băişanu, director al CAS Suceava. De exemplu, în cazul a trei medici s-a constatat nerespectarea programului de lucru declarat în contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară încheiat cu CAS Suceava. Doi dintre aceştia au fost sancţionaţi cu avertisment pentru nerespectarea programului de lucru, iar pentru cel de-al treilea s-a propus rezilierea şi mai apoi suspendarea contractului încheiat cu CAS Suceava. Medicul de familie se afla la a treia abatere.

Totodată, în urma controlului, s-a constatat că alţi 13 medici au prescris tratamente fără existenţa scrisorilor medicale de la medicul de specialitate sau au făcut prescripţii în baza unor scrisori medicale depăşite ca termen de valabilitate. În aceste situaţii, medicii au fost sancţionaţi cu avertisment scris pentru prescrieri de medicamente care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare.

Prescripţii medicale incorecte

De cealaltă parte, în cazul a cinci medici s-a constatat existenţa neconcordanţei între serviciile medicale contractate raportate de aceştia şi serviciile consemnate în evidenţele cabinetului.

În cazul a trei medici de familie s-a constatat emiterea de prescripţii medicale cu încadrarea nejustificată a pacienţilor în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 600/700 lei pe lună”. Persoanele respective figurează în baza de date a CAS Suceava ca realizând şi alte venituri în anul 2012. În aceste situaţii, s-a propus măsura recuperării de la medicul prescriptor a sumei reprezentând 40% din valoarea compensată a medicamentelor aferente prescripţiilor medicale emise în mod nejustificat acestor asiguraţi.

O altă neregulă constatată de reprezentanţii CAS a fost eliberarea de certificate de concediu medical cu nerespectarea prevederilor legale, abatere sesizată în cazul a 11 furnizori de servicii medicale. Ca urmare a acestui fapt, zece furnizori au fost sancţionaţi contravenţional cu avertisment, iar un altul a fost sancţionat cu amendă de 5.000 de lei. 

Abateri sesizate şi în farmaciile din judeţ

Din verificările efectuate la farmacii, reprezentanţii CAS au constatat numeroase situaţii de nerespectare a obligaţiilor contractuale.

În cazul a opt farmacii s-a depistat nerespectarea clauzei contractuale privind transmiterea zilnică la CAS, în format electronic, a situaţiei medicamentelor eliberate. În această situaţie s-a aplicat măsura de sancţionare a furnizorului cu avertisment.

Potrivit Adelei Băişanu, „în cazul unei alte farmacii s-a constatat practicarea incorectă a evidenţei de gestiune prin înregistrarea de operaţiuni de ieşiri de medicamente fără existenţa documentelor justificative de intrare, fapt ce a condus la neasigurarea concordanţei între cantitatea de medicamente eliberată şi cantitatea de medicamente existentă în gestiunea farmaciei în perioada verificată”. În această situaţie s-a dispus măsura restituirii sumei încasate necuvenit reprezentând contravaloarea medicamentelor raportate nejustificat şi decontate de CAS Suceava pentru care furnizorul de medicamente nu a făcut dovada existenţei documentelor justificative de intrare în gestiune.

118 farmacii din judeţ sunt în contract cu CAS Suceava. În anul 2012, instituţia nu a reziliat nici un contract cu farmaciile din judeţ.