Medicii de familie spun că de la 1 aprilie vor închide toate cabinetele din țară, pe termen nelimitat, până când va avea loc „o negociere reală” a Contractului cadru și va exista o garanție că problemele negociate se vor regăsi în document. Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF) și Patronatul Național de Medicina Familiei (PNMF) arată, într-un comunicat de duminică, că nu au avut loc niciun fel de consultări prealabile între reprezentanții Ministerului Sănătății, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, SNMF și PNMF cu privire la Contractul cadru și, respectiv, la normele de aplicare ale acestuia pentru anul 2009.
Potrivit surselor citate, forma finală a Contractului cadru pentru anul 2009 nu ține cont de niciun fel de propuneri ale medicilor de familie, ci dimpotrivă, conține prevederi care îngreunează și birocratizează suplimentar activitatea cabinetelor de medicină de familie.
„În aceste condiții SNMF și PNMF decid menținerea în continuare a hotărârii de a nu se semna contractul pe anul 2009 și, fiind în afară de contract, decid închiderea tuturor cabinetelor de medicină de familie din țară cu începere din data de 01.04.2009, pe termen nelimitat, până când va avea loc o negociere reală a contractului cadru și a normelor între reprezentanții autorităților și cei ai SNMF și PNMF în calitate de reprezentanți ai medicilor de familie și, respectiv, va exista o garanție reală că elementele negociate real se vor regăsi în prevederile Contractului cadru și ale normelor de aplicare”, se mai arată în comunicatul citat.
Medicii de familie, reuniți în ședință extraordinară, au decis, sâmbătă, în unanimitate, să nu semneze Contractul cadru pe 2009 întrucât acesta nu conține și propunerilor lor, astfel încât de miercuri, 1 aprilie, pacienții vor trebui să plătească rețetele compensate, consultațiile și analizele.
Medicii de familie refuză semnarea Contractului cadru pe anul 2009 întrucât forma actuală a documentului nu ține cont de propunerile avansate de medici și cuprinde prevederi care le încalcă drepturile.
„În această formă contractul nu poate fi semnat. Conține o mulțime de prevederi care încalcă și Constituția”, a declarat, la finalul consultărilor, președintele Societății Naționale de Medicina Familiei, Rodica Tănăsescu.
Printre nemulțumirile medicilor de familie se numără faptul că aceștia vor fi obligați să asigure și servicii de urgență, că este schimbat modul de prescriere a rețetelor, precum și sancțiunile prevăzute, unele considerate „aberante”.
Rodica Tănăsescu a spus că medicii sunt nemulțumiți spre exemplu de faptul că dacă acordă consultație și tratament unui pacient care nu mai este asigurat, toate cheltuielile legate de medicație și investigații medicale vor trebui suportate de medicul care i le-a recomandat.
„Noi dorim să semnăm contractul, dar într-o formă rezonabilă, or noi nici măcar nu am fost consultați. Eu, ca medic, nu voi putea să cer bani pentru consultație, deși nu știu din ce vom trăi, dar nu vom avea drept să dăm rețete compensate sau trimitere la analize”, a mai spus Tănăsescu.
De asemenea, președintele Patronatului Național al Medicilor de Familie, Doina Mihăilă, a susținut că ordinul de permanență, care prevede faptul că medicii de familie vor lucra și pe salvări, a fost făcut fără ca medicii să fie anunțați.
„Noi nu suntem medici de urgență. Aceasta este o specialitate diferită, cu atribuții distincte și vrem ca acest lucru să se respecte”, a explicat Mihăilă.
Președintele Societății Naționale de Medicina Familiei a mai precizat că pacienții ar putea fi scutiți de plata serviciilor medicale, până la reglementarea situației, printr-un act adițional privind funcționarea cabinetelor.
Totodată, Doina Mihăilă a mai spus că medicii solicită amendarea contractului cadru.
Contractul cadru privind acordarea asistenței medicale în sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru 2009 intră în vigoare la 1 aprilie, dată de la care spitalele vor fi obligate să afișeze cheltuielile pe site-ul Ministerului Sănătății, iar medicii de familie să lucreze în centrele de permanență după program.
Hotărârea de Guvern pentru modificarea și completarea Hotărârii de Guvern nr. 1714/2008 pentru aprobarea Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009 a fost aprobată în ședința de miercuri a Executivului.
Contractul cadru este cel mai important document din sistemul de sănătate în care sunt stabilite, anual, condițiile contractării cu furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale.
Contractul cadru din 2009 cuprinde cele mai multe elemente de noutate în privința prescrierii medicamentelor, a relației contractuale dintre casele de asigurări de sănătate și furnizori, dar și în cadrul medicinei primare și profilactice.
„Există o presiune suplimentară pe Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2009, mai mult decât în anii precedenți. Eficiența în utilizarea fondurilor devine acum o necesitate presantă și nu doar un obiectiv general al sistemului. Noile prevederi se adresează acestor probleme. Prin contractul-cadru aprobat vom îmbunătăți și accesul asiguraților la servicii medicale și la medicamente gratuite și compensate în tratamentul ambulatoriu, în special din mediul rural”, a declarat, joi, ministrul Sănătății, Ion Bazac.
Principalele modificări și completări aduse Contractului cadru vizează că, începând cu 1 aprilie, prescrierea medicamentelor se va face sub forma denumirii comune internaționale (DCI). Excepție vor face cazurile justificate medical în fișa medicală a pacientului, situație în care medicul va prescrie medicamentele necesare pe denumire comercială, în concordanță cu diagnosticul. În prezent, prescrierea medicamentelor se face numai sub forma denumirii comerciale.
Prin această măsură se va îmbunătăți accesul asiguraților la medicamente, procedura detaliată de prescriere pe DCI se va regăsi în normele metodologice ale contractului-cadru, potrivit Ministerului Sănătății.
Tot din 1 aprilie, farmaciile aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate vor avea obligația să elibereze numai medicamentul care dă prețul de referință în cadrul denumirii comune internationale prescris de medic. Cu acordul asiguratului însă, farmaciștii pot elibera și alte medicamente din cadrul aceleiași denumiri comune internaționale, cu excepția cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercială. Aceste reglementări vor îmbunătăți accesul asiguraților la medicamente, prin diminuarea contribuției personale suportate de către aceștia, a mai spus Ministerul Sănătății.
În plus, noul Contract cadru prevede obligația caselor de asigurări de sănătate de a face publică lista furnizorilor cu care au încheiat contracte, precum și valoarea de contract, și la sediul acestora, nu numai prin afișare pe pagina web. Spitalele vor fi obligate, de asemenea, să afișeze cheltuielile efectuate în luna precedentă pe pagina web a Ministerului Sănătății, în primele trei zile lucrătoare ale lunii curente.
Ministerul Sănătății a precizat că prin această măsură se îmbunătățește transparența activității spitalelor, coroborat cu obligația caselor de asigurări de sănătate de a deconta activitatea acestora numai în condițiile îndeplinirii de către spitale a obligației menționate.
De asemenea, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare au posibilitatea să încheie contract de servicii atât cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au sediul, filiale sau puncte de lucru, cât și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor. În prezent se poate încheia contract numai cu una dintre casele de asigurări menționate.
O altă noutate vizează obligația caselor de asigurări de sănătate de a deconta contravaloarea serviciilor medicale paraclinice, numai dacă doctorii de familie/medicii de specialitate din ambulatoriu au competența legală necesară și au în dotarea cabinetului aparatură medicală corespunzătoare pentru realizarea acestor servicii.
Pentru descurajarea furnizorilor care încălcă obligațiile contractuale penalitățile au fost majorate de la 2%, 15% și 20% la 10 %, 20% și 30%. În cazul spitalelor, a furnizorilor de servicii medicale de urgență prespitalicească și unităților sanitare de recuperare cu paturi, procentul aferent penalității aplicate la a treia constatare a nerespectării obligațiilor contractuale a fost majorat de la 5% la 9%.
De asemenea, medicii de familie sunt obligați să lucreaze în centrele de permanență, pentru a asigura continuarea activității din aceste unități, în afara programului de lucru al cabinetelor medicale individuale.
Contractul cadru prevede, de asemenea, extinderea de la trei la șase luni a termenului maxim în care medicul de familie nou venit, care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale pentru lista constituită până la data încheierii contractului, este obligat să înscrie numărul minim de asigurați și persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale.
Prezent la deschiderea conferinței naționale a medicilor de familie, președintele Colegiului Medicilor din România, Vasile Astărăstoae, declara, miercuri, că DCI este periculoasă pentru România și că nu va fi de acord cu introducerea ei.
„Am transmis comentariile legate de contractul-cadru și dacă nu au fost respectate, vom reacționa. DCI este periculoasă în România și nu vom fi de acord. Există autonomia medicului care cunoaște pacientul și știe cel mai bine ce trebuie să-i prescrie, iar o astfel de măsură nu are nicio relevanță dacă prescrierea medicamentelor se face prin DCI sau prin denumirea comercială. În schimb, acest lucru are foarte mare importanță pentru pacient”, a explicat Astărăstoae.
Președintele Colegiului Medicilor a mai spus că instituția pe care o conduce a comunicat Ministerului Sănătății că nu va accepta prescrierea pe DCI, iar dacă nu se va ține cont de acest lucru, adunarea generală a Colegiului va lua decizii ferme și va cere punerea în practică a protocolului încheiat cu ministerul, care prevede că cele două instituții trebuie să discute toate problemele controversate, apreciind că aceasta este una dintre ele.
