Medicii de familie iau bolnavilor dreptul la rețete compensate și gratuite în semn de protest față de intenția autorităților de a le reduce bugetul pe cabinet, liderii organizațiilor de pacienții îi înțeleg pe doctori și acceptă sacrificiul, iar MS și CNAS, sub amenințări, vor dialog.
Acesta este tabloul în care, de aproape o lună de zile, au loc dezbateri publice legate de contractul-cadru privind acordarea asistenței medicale pe 2010.
Un contract care aduce unele schimbări, dar care nu păreau suficient de amenințătoare la adresa veniturilor medicilor de familie. Chiar dacă noul act normativ le cere medicilor mai multă muncă, niciunul dintre liderii organizațiilor care reprezintă această categorie profesională nu a protestat inițial. Mai mult chiar, liderii medicilor de familie, prezenți la conferințele Ministerului Sănătății, ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) sau în timpul propriilor conferințe, au acreditat ideea că lucrurile ar fi în regulă, păstrând totuși o rezervă până la apariția normelor privind aplicarea contractului-cadru.
După o lună de dezbateri, CNAS a pus pe site-ul propriu, exact cu o zi înainte de ședința de Guvern de miercuri, o ultima variantă a proiectului de contract-cadru pe 2010, cu unele modificări despre care doctorii au spus că nu ar fi știut nimic. Mai mult decât atât, ”surse”, așa cum au anunțat medicii de familie în conferința din 1 aprilie, le-ar fi spus că veniturile pe cabinet vor scădea în 2010, cu aproape 40 la sută, prin aplicarea normelor la contractul-cadru nou.
Atunci, medicii de familie au intrat în mare agitație și au scos din buzunar cea mai dură armă cu care ar fi putut speria autoriitățile: au sistat imediat prescrierea rețetelor compensate și gratuite, dar și a trimiterilor către specialist.
Opinia publică a protestat, pe motiv că bolnavii nu trebuia sacrificați și că nimeni nu le dădea medicilor acest drept. Totuși, ei au luat decizia fără remușcări.
Probabil acesta ar fi fost momentul în care, nemulțumiți la rândul lor, bolnavii ar fi putut să ia cu asalt cabinetele și să protesteze față de această măsură. Nu s-a întâmplat însă nimic, recunoșteau chiar medicii. Probabil că apropierea, în doar două zile, a Sfintelor Sărbători de Paște le-a mutat pacienților preocuparea spre alte lucruri. Atmosfera a fost, vorba Anei Blandiana, specifică „unui popor vegetal”. „Suntem un popor vegetal, De unde altfel liniștea/ În care așteptăm desfrunzirea? De unde curajul/ De-a ne da drumul pe toboganul somnului/ Până aproape de moarte/ (..) .Eu cred că suntem un popor vegetal. Cine-a văzut vreodată/ Un copac revoltându-se?”, spunea Ana Blandiana în urmă cu peste două decenii.
Dacă nu a urnit pacienții, înverșunarea medicilor de familie a reușit însă să sperie autoritățile, până atunci foarte sigure pe măsurile lor radicale de reformă. În acest context, au început să curgă explicațiile. „Nu putem să plătim medicii pentru servicii pe care nu le fac. Suma pentru medicina de familie în 2010 este egală cu cea din 2009, poate ușor mai mare, dar este adevărat că vor scădea veniturile medicilor care au înscriși pe listă mai mult de 2.200 de pacienți”, arăta, în 1 aprilie, președintele CNAS, Lucian Duță.
Președintele CNAS spunea că, în primele trei luni ale lui 2010, cheltuielile cu medicina de familie sunt cu 15% mai mari față de cât era prognozat, astfel că, în aceste condiții, pentru următoarele luni, veniturile ar trebui diminuate cu 5%.
„Este real faptul că a scăzut valoarea punctului per capita, dar a crescut aceea per serviciu”, mai explica Lucian Duță, precizând că nemulțumirea medicilor este cauzată de anumite zvonuri care nu ar trebui luate în seamă.
Acesta prezenta chiar un model de primire a veniturilor de către medicii care au pe liste peste 2.200 de pacienți. Astfel, pentru cei 2.200 de pacienți, venitul va fi alcătuit din plata per serviciu și per capita, iar pentru cei care sunt în plus, peste 2.200, se va primi doar plata per serviciu.
Președintele CNAS motiva această decizie prin faptul că, în mod cert, un medic nu poate să consulte mai mult de 2.200 de persoane într-o lună, numărul optim de persoane înscrise pe o listă fiind stabilit, în medie, la 1.800. La nivel național, sunt aproape 40% din cei 11.421 de medici de familie, care au înscrise pe liste peste 2.200 de persoane.
Mai mult, medicii cu peste 2.200 de bolnavi pe listă nu vor mai avea venituri de peste 100.000 lei. Dacă au 5.000 de persoane pe listă vor primi bani per capita doar pentru 2.200 de persoane, iar pentru diferența de 2.800 vor primi bani numai dacă aceștia vor veni la consultație, mai explica președintele CNAS.
Mai mult, Duță prezenta, tot de 1 aprilie, un top al primilor 20 de medici, care aveau înscriși la 31 decembrie 2009, cei mai mulți pacienți și doctorii cu cele mai mari venituri. Astfel, în județul Botoșani, există un medic care are pe listă 6.227 de pacienți, în Vaslui – 5.642, în Teleorman – 5.590, în Botoșani – 5.494, Bacău – 5.442, Vaslui – 5.376, București – 5.346, Dâmbovița – 5.320, Teleorman – 5.230, Bacău – 5.187, Vaslui – 5.171, București – 5.090, Galați – 5.054, Gorj – 5.041, Neamț – 5.032, Vaslui – 5.031, Vaslui – 4.892.
De asemenea, cele mai mari venituri ale unui medic de familie în trimestrul IV 2009 au fost înregistrate în Călărași, de 131.790, 66 lei, în Neamț – 106.367,60 lei, în Vrancea – 91.771,90 lei, în Călărași – 85.284,94 lei, ultimul în top 20 fiind un medic din Bacău cu 65.890, 71 lei.
În plină criză economică, cifrele acestea pot suna supărător în urechile celor care-și numără fiecare bănuț în portofel. Se poate spune absolut orice legat de nemulțumirile fiecăruia privind sistemul medical de familie.
Crearea instituției medicului de familie nu a adus niciun beneficiu sistemului sanitar, întrucât presiunea pe spitale a crescut continuu, medicii de familie nefiind de găsit niciodată în zilele libere, de sărbătorile legale sau după-amiaza, după ora 18.00. Mai mult chiar, ei nu fac altceva decât să rescrie rețetele prescrise de specialist sau să scrie bilete de trimitere către aceștia.
S-ar mai putea spune că, pe de altă parte, organizarea rețelei de medicină de familie a distrus sistemul de medicină pediatrică și de dispensar. Într-un dispensar erau medici pediatri care se ocupau de copii, având o pregătire foarte riguroasă în domeniu, dar și medici pentru adulți. În prezent, cei mai mulți medici de familie au în grijă copii fără a avea pregătirea necesară și atunci îi trimit pe părinți cu cei mici la spital.
În fapt însă, medicul de familie nu este vinovat de nimic din ceea ce se întâmplă în prezent în sistem. Legiuitorul a hotărât ca medicul de familie să primescă cei mai mulți bani pentru persoanele înscrise pe listă, iar el asta a făcut: a înscris pe listă cât mai multe persoane. Apoi, dacă îi mai și consulta pe pacienții de pe listă, medicul mai primea ceva bani. Și aceasta pentru că așa a fost obișnuit de legiuitor. În plus, ministrul liberal Eugen Nicolăescu le-a mărit bugetele pentru a-i susține programul național de evaluare a sănătății.
Sistemul a primit palme grele pe fondul crizei economice. Presați de problemele financiare, în 2010, autoritățile au luat la puricat sistemul pentru a reduce cheltuielie și au văzut că medicina de familie primește prea mulți bani pentru servicii pe care nu le face. Din punctul de vedere al medicilor de familie însă, cheltuielile cabinetelor au crescut, iar ei au pierdut din venituri.
Acesta este contextul în care medicii de familie au anunțat, chiar de 1 aprilie, cu toată seriozitatea, că nu vor semna contractul cu CNAS până nu vor primi sumele necesare funcționării asistenței medicale primare, respectiv aproximativ 10.000 de lei pentru finanțarea cabinetului, față de media de 4.200 de lei cât sunt acum.
În plus, liderii organizațiilor reprezentative ale medicilor de familie au anunțat că nu mai prescriu rețete compensate și gratuite, întrucât nu au contractul-cadru de acordare a asistenței medicale, iar normele de aplicare a acestuia „au fost aprobate pe șest”.
Ministrul Sănătății, Cseke Attila, a spus că acțiunile medicilor de familie sunt nejustificate și a atras atenția că refuzul acestora de a prescrie rețete compensate și gratuite va aduce mari prejudicii sănătății bolnavilor. În plus, ministrul i-a cerut președintelui CNAS să lămurească de urgență cu reprezentanții medicilor de familie modul în care casele de asigurări vor aplica prevederile contractului-cadru 2010.
Pe de altă parte, Asociația pentru Protecția Pacienților a anunțat, marți, răspicat, că susține acțiunea medicilor, dar că, totodată, vrea ca doctorii să fie sancționați dacă nu își fac treaba.
Dioscuțiile au început de vineri și vor mai dura, cel mai probabil doar o zi. Finalul se prefigurează optimist: joi, s-ar putea relua eliberarea rețetelor compensate și gratuite, iar tensiunile s-ar putea debloca. Totul depinde de ziua de miercuri, când, punct cu punct, vor fi discutate atât normele de aplicare a contractului-cadru privind acordarea asistenței medicale pe 2010 și contractul individual semnat de fiecare furnizor de servicii cu Casa de Asigurări de Sănătate de care aparține.
