Casa de asigurări de sănătate decontează maximum trei consultații pentru același episod de boală acută, pe asigurat și pe an, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului, potrivit unui proiect de modificare a normelor metodologice a Contractului Cadru pe 2010.
În proiectul postat pe site-ul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate au fost detaliate situațiile posibile privind modalitatea de acordare și decontare a numărului maxim de consultații ce pot fi acordate pentru afecțiunile acute de către medicii de familie și de către medicii de specialitate din specialitățile clinice din ambulatoriu de specialitate.
„Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maximum 3 consultații pentru același episod de boală acută, pe asigurat și pe an, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului și a evoluției cazului. Numărul maxim de 3 consultații se poate acorda cumulat atât la nivelul medicului de familie cât și la nivelul medicului / medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice. Pentru același episod de boală acută, în situația în care cele 3 consultații au fost acordate de către medicul de familie, acesta nu mai poate elibera bilet de trimitere către alte specialități. Pentru același episod de boală acută, în situația în care au fost acordate de către medicul de familie una sau două consultații, celelalte consultații până la nivelul maxim de 3, pot fi acordate de către medicul / medicii de specialitate, pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie, pe care se va menționa numărul de consultații acordate”, se arată în proiect.
In document au fost prevăzuți indicatorii care se au în vedere în cadrul criteriilor pentru respectarea modalităților de prescriere, respectiv de utilizare eficientă a fondurilor alocate pentru prescrierea medicamentelor cu și fără contribuție personală la nivelul asistenței medicale primare.
Acestea sunt consumul mediu de medicamente / grupă de boli / nr. de CNP-uri / lună calculat la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate, precum și numărul de CNP-uri beneficiare de prescripții medicale înscrise la medicul de familie, la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate.
Ca noutate, în cadrul specialităților clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, a fost introdusă specialitatea „chirurgie vasculară”, în condițiile în care unele servicii aferente acestei specialități pot fi acordate în ambulatoriu.
Cu privire la investigația paraclinică „examen citologic al frotiului de sânge”, aceasta se poate deconta de casa de asigurări de sănătate fără recomandarea medicului specialist din ambulatoriul de specialitate clinic, dacă este considerat necesar a fi efectuat, pe răspunderea medicului de laborator, respectiv a specialiștilor cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie.
În proiect se fac precizări și cu privind situațiile în care se întrerupe cura de recuperare sau cura de tratament în acupunctură.
Referitor la serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu s-a stabilit că primele 30 de zile de îngrijiri sunt decontate de casele de asigurări de sănătate la tariful prevăzut în Anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări Sociale de Sănătate nr. 265/408/2010, iar pentru zilele ce depășesc primele 30 de zile decontarea se face la un tarif ce reprezintă 50% din tariful stabilit prin actul normativ.
„Prin aceste reglementări se are în vedere schimbarea modalității de prescriere a medicamentelor în tratamentul ambulatoriu și control al acesteia, întărirea disciplinei în eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală, conștientizarea asiguraților asupra posibilităților de tratament și a costurilor inerente și implicarea medicilor în asigurarea unor terapii cost-eficiente. Obiectivele urmărite sunt asigurarea accesului la tratamentul necesar, egalitatea de șansă în accesul la tratament, asigurarea unui tratament eficient, limitarea creșterii costurilor cu medicamentele în ambulator”, se arată în referatul pentru aprobarea ordinului.
