Decontarea cazurilor externate și reinternate sau transferate într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la internare, va fi 50% din tariful pe caz rezolvat, în condițiile stabilite prin normele Contractului-cadru pe 2010.
„Este firesc să decontăm la jumătate de preț. Nu putem plăti de două ori pentru aceeași boală”, a declarat, ieri, pentru MEDIAFAX, președintele CNAS, Lucian Duță.
Proiectul prevede, totodată, că acele cazuri internate în regim de spitalizare continuă, care nu au îndeplinit criteriile de internare, nu se decontează de casele de asigurări de sănătate.
De asemenea, cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se decontează de casele de asigurări de sănătate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferența fiind suportată de asigurat.
Decontarea cazurilor externate care se reinternează în aceeași unitate sanitară sau într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la externare, se realizează în proporție de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, în condițiile stabilite prin norme.
Decontarea cazurilor transferate într-o altă unitate sanitară, pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la internare, se realizează în proporție de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, în condițiile stabilite prin norme.
În situația în care asigurații, pe perioada internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați și avizate de șeful de secție și managerul spitalului, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile prezentului contract-cadru, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.
Rambursarea respectivelor cheltuieli reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare, dacă acestea nu pot fi efectuate în condițiile asistenței medicale la domiciliu, și decontează aceste servicii prin tarif pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate și unitățile sanitare cu paturi, potrivit proiectului.
Spitalele încasează de la asigurați suma corespunzătoare coplății, conform prevederilor legale în vigoare.
Proiectul Contractului-cadru pentru acordarea asistenței medicale în 2010 va fi discutat, ieri, în ședința de Guvern, urmând să intre în vigoare la 1 aprilie.
