Un asigurat medical poate beneficia de trei luni de îngrijiri medicale la domiciliu, dar pentru că sunt bani puțini, primește una-două luni

Cazul fălticeneanului de 261 de kilograme, care suferă de obezitate morbidă și de alte afecțiuni asociate obezității, refuzat inițial la internare în Spitalul Municipal Fălticeni a readus în atenția publică necesitatea unui serviciu de care au nevoie tot mai mulți oameni cu boli cronice, care nu au pe nimeni care să aibă grijă de ei: îngrijirile medicale la domiciliu. Îngrijirea unor plăgi, schimbarea pansamentelor, administrarea de medicamente pentru afecțiuni neacute sunt servicii medicale nedecontate medicilor de familie și care nu se califică nici pentru unitățile de primiri urgențe. În mod uzual, sunt probleme medicale care nu necesită internare deoarece pot fi rezolvate foarte simplu la domiciliul pacienților. Astfel de servicii există, doar că procedura de întocmire a dosarului este destul de laborioasă, dificil de pus în practică de o persoană bolnavă și singură. În acest an, au beneficiat de îngrijiri medicale la domiciliu 173 de suceveni, pe un buget alocat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, de 376.000 de lei. Președintele director general al Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava, Cristi Bleorțu, ne-a declarat, ieri, că luni a semnat ultima tranșă de solicitări înregistrate la CAS și a solicitat CNAS fonduri suplimentare pentru a acoperi necesarul pentru ultima parte a anului.
Conform legii, un asigurat medical poate beneficia de maximum 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu, însă pentru că nu sunt bani suficienți, CAS Suceava împarte bugetul alocat la numărul de solicitări. Astfel, numărul maxim de zile de îngrijiri de care poate beneficia un pacient este de 30-60. ”Încercăm să satisfacem toate cererile”, ne-a spus președintele Bleorțu.
Suma alocată pentru îngrijirea unui pacient la domiciliu este de 50-55 de lei/zi
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă pe bază de recomandare medicală, în funcție de starea de sănătate a asiguratului și de ”statusul de performanță ECOG” al acestuia. În traducere, în funcție de ”statusul de performanță ECOG”, bolnavul poate fi: a) incapabil să desfășoare activități casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă și/sau alimentație și/sau mobilizare) – statusul de performanță ECOG 3;
b) complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentație, mobilizare) – statusul de performanță ECOG 4.
Suma alocată pe zi pentru un pacient cu ECOG 3 este de 50 de lei și de 55 de lei pentru ECOG 4.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie, și de către medicii de specialitate din spitale la externarea asiguraților, în concordanță cu diagnosticul stabilit și în funcție de patologia bolnavului și statusul de performanță ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.
Reglementările legale spun că durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se stabilește de medicul care a făcut recomandarea, dar în realitate este în funcție de banii de care dispune CAS.
Medicul care face recomandarea are obligația de a preciza ritmicitatea/periodicitatea serviciilor, consemnate în formularul „Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu”, dar nu mai mult de 90 de zile de îngrijiri în ultimele 11 luni în mai multe etape (episoade de îngrijire). Un episod de îngrijire este de maximum 30 de zile de îngrijiri. Fiecare episod se recomandă utilizând un nou formular de recomandare. În situația în care, conform recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu, îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/ultimele 11 luni se iau în calcul numai zilele în care s-au acordat îngrijiri.
Actele necesare pentru îngrijiri la domiciliu
Foarte important este că termenul de valabilitate al recomandării pentru îngrijiri medicale la domiciliu în vederea depunerii acesteia la CAS este de cinci zile lucrătoare de la data emiterii și faptul că recomandările medicale în care este nominalizat furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și cele care nu au înscrise periodicitatea/ritmicitatea serviciilor recomandate, diagnosticul stabilit și statusul de performanță ECOG al pacientului NU sunt luate în considerare de Casa de Asigurări de Sănătate.
La fel de important de știut este că dosarele pentru acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu pot fi depuse la CAS de alte persoane decât de beneficiarii îngrijirilor respective doar în anumite condiții: rudele de gradul I ale beneficiarilor (părinți, soț/soție, copii) pot depune dosarele fără vreo împuternicire din partea beneficiarilor și fără să fie necesară prezența beneficiarilor la ghișeele CAS; tutorii/curatorii legali ai beneficiarilor pot depune dosarele pe baza documentelor care atestă tutela/curatela, fără să fie necesară prezența beneficiarilor. Celelalte persoane decât beneficiarii, rudele de gradul I sau tutorii/curatorii legali pot depune dosarele pe baza unui act notarial/împuterniciri avocațiale care împuternicește respectiva persoană să efectueze acest demers în numele beneficiarilor. Menționăm că actul notarial poate fi emis pentru o perioadă lungă de timp, nefiind necesară reînnoirea acestuia la fiecare nouă depunere de dosar.
Documentele necesare sunt o cerere tip, actul de identitate (în copie) pentru beneficiar/împuternicit legal, certificat de naștere/căsătorie (în copie) după caz, pentru a demonstra calitatea împuternicitului, respectiv fiu, fiică/soț, soție, împuternicire notarială/împuternicire avocațială, recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu/paliative la domiciliu.
În cazuri punctuale mai deosebite, dacă asiguratul care necesită îngrijiri la domiciliu este nedeplasabil și nu are pe cine să împuternicească să depună dosarul, acesta poate aduce situația respectivă la cunoștința CAS telefonic sau prin alt mijloc de comunicare, iar un funcționar îl va consilia pentru soluționarea situației respective.
În contract cu CAS Suceava sunt cinci furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu: Safecaremed SRL Todirești, căreia în acest an i s-au decontat servicii de 14.615 lei, Centrul Diecezan ”Caritas” Iași, cu servicii decontate pentru anul în curs de 7.417,50 de lei, Asociația ”Sfântul Ioan cel Nou de la Suceava”, cu deconturi de 5.280 de lei, SC Îngrijiri la Domiciliu SRL Brașov, cu punct de lucru la Câmpulung Moldovenesc – servicii decontate de 1.650 de lei, Asociația ”SOV ASMED” Șerbăuți – deconturi de 11.035 de lei.