Fara sa se neglijeze importanta relativa a localizarii cancerului la nivelul ovarelor, cand se aduce in discutie problema cancerului genital feminin, este vizat, de fapt, aproape exclusiv cancerul colului uterin care, potrivit statisticilor internationale, reprezinta 5% din toate neoplaziile feminine si respectiv 14,71% din decesele prin neoplaziile feminine, ocupand in Romania locul II dupa cancerul mamar.
In judetul Suceava, in anul 2005 s-au inregistrat 107 cazuri noi de cancer al colului uterin, iar in anul 2006, pentru primele 9 luni ale anului 23 de cazuri, din care numai 11 cazuri curabile.Desi statisticile recente evidentiaza tendinta la scadere a morbiditatii la cancerul de col uterin, fiind in crestere incidenta cancerului mamar, totusi cifrele de mortalitate continua sa fie inca foarte mari, ceea ce denota depistarea in cazuri avansate.
Ameliorarea acestor cifre de mortalitate este strans legata de depistarea bolii in stadii cat mai incipiente.
Se apreciaza ca prin actualele mijloace terapeutice in stadiul I se poate sconta vindecarea in peste 90% din cazuri, in stadiul II in 75-80%, pentru ca in stadiul IV vindecariler sa fie practic nule.
Depistarea precoce, in stadii curabile (0-II) nu are numai o importanta umanitara si medico-sociala (bolnavele se pot vindeca in procente mari, putand fi redate societatii ca persoane active), ci si una economica deosebita. In acest sens, s-au facut evaluari ale costurilor legate de tratamentul unui cancer de col uterin stadiul 0 (tratament conservator prin conizatie, cu pastrarea integrala a functiei genitale), in timp ce in stadiile curabile costurile sunt de 6 ori mai mari, pentru ca suma sa se ridice pentru stadiile II-IV, in care viata bolnavelor devine in majoritatea cazurilor o agonie prelungita, de 240-300 de ori mai mari.
Examinarile profilactice de masa in scopul depistarii precoce a cancerului colului uterin sunt optime atunci cand se foloseste metoda de screening, metoda de mare acuratete si precocitate, putand depista si formele inaparente clinic si care se realizeaza cu eforturi organizatorice mult mai mici si cu cheltuieli mai reduse, adica prin examenul citologic al secretiei vaginale. Aceasta metoda are in plus avantajul ca poate fi repetata in mod periodic, fara suprasolicitarea sistemului sanitar.
In ultimi 10 ani s-a remarcat o imbunatatire a depistarii precoce a cancerului colului uterin, crescand apreciabil indicele de depistare precoce.
Aplicarea de rutina a examenului citologic in proportie de masa, impreuna cu o anumita optica privind aceasta boala, au facut ca in unele tari problema neoplaziei cervicale sa fie in mare masura rezolvata, existand chiar speranta unei apropiate eradicari a cazurilor nevindecabile.
Rolul examenului citologic aplicat in masa este incontestabil in explicarea succeselor depistarii precoce obtinute pe plan mondial, dar suntem convinsi ca nu numai mijlocul de depistare folosit este cel care rezolva problema, ci si metodologia actiunilor de depistare si modul lor de organizare.
O conditie care garanteaza obtinerea acestor frumoase rezultate a fost si existenta unui program national de actiune, de la inceput bine gandit si adaptat realitatilor din teren .
In acest sens, in derularea programului national de depistare precoce a cancerului colului uterin initiat in municipiul Suceava constatam ca eficacitatea acestei actiuni este strict dependenta de respectarea unei metodologii precise si de evitare a oricaror concesii privind mobilizarea populatiei feminine cu varsta cuprinsa intre 18-65 de ani.
In prezent, constatam cu regret ca este o necesitate imperioasa in primul rand schimbarea opticii femeilor fata de problema cancerului colului uterin, incepand cu asimilarea unui minim de cunostinte privind posibilitatile minime reale de depistare a bolii in cazurile precoce si continuand cu intarirea convingerii ca in aceste cazuri cancerul de col uterin este o boala perfect vindecabila prin mijloacele terapeutice actuale, adica o schimbare de mentalitate care sa creasca indicele de receptivitate in cazul unei asemenea actiuni.
La fel de importanta este colaborarea in echipa specialistilor implicati in aceasta actiune, respectiv medicul de familie, medicul specialist ginecolog, medicul anatomo-patolog, acestia realizand un trepied care pot initia procesul de diagnostic al cazurilor preselectionate, in cadrul actiunilor de depistare citologica.
Principiul de baza in succesul unui screening citologic este adus de repetarea periodica (optim la 3 ani) la toate femeile aflate la varsta de risc.
In contextul politicii sanitare actuale, se preconizeaza o finantare a programelor nationale de profilaxie pentru anul 2007 de 10 ori mai mare decat in anul 2006.
Aceasta metoda, in afara faptului ca permite o apreciere orientativa a starii de sanatate a femeii, mai are avantajul ca este o adevarata scoala de educare a populatiei, atragand atentia femeii asupra unor semne de boala care altfel ar putea trece neobservate.De asemenea, din punct de vedere economic, metoda chestionarului ar fi foarte ieftina si usor realizabila. Aceasta metoda nu este susceptibila de a realiza o falsa linistire a eventualelor bolnave lipsite de simptome, ci, dimpotriva, ar constitui o modalitate in plus de a mentine activa vigilenta oncologica, chiar si intre controalele citologice efectuate periodic. Evident, ar fi foarte periculos insa sa ne bazam exclusiv pe metoda chestionarului in depistarea cancerului colului uterin. Aceasta metoda are valoare numai sub forma de testare intercalata intre doua actiuni de screening citologic.
Etilogia cancerului colului uterin trebuie sa fie cunoscuta ca fiind multifactoriala, concluzie care a fost definitivata dupa timp de decenii de studii. Infectia virala cu HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV), desi este necesara, nu este suficienta ca agent cauzal.
Enumeram mai jos factorii de risc in cancerul colului uterin :
– debutul precoce al activitatii sexuale;
– parteneri sexuali multipli;
– sarcini multiple;
– varsta tanara la prima nastere;
– statut socio-economic scazut;
– igiena sexuala precara.
Diagnostivul clinic pentru CARCINOMUL IN SITU (stadiul 0) si INVAZIV (stadiul precoce) nu este posibil, aceste forme fiind asimptomatice, decat cu ajutorul citologiei si colposcopiei. Elementele sugestive pentru cancerul colului uterin avansat sunt :
– scurgeri hematice vaginale, intermitente, intermenstruale, post-coitale (dupa actul sexual) si fara durere;
– leziune cervicala ulcerata sau exofitica, usor sangeranda la atingere, frecvent vizibila la examenul genital;
– examen citologic si colposcopic pozitiv.
In fazele avansate se adauga:
– durerea pelvina unilaterala iradiata in flanc – pierderea de urina si/sau de materii fecale prin vagin;
– anemia
– edeme ale membrelor inferioare;
– hemoragia acuta vaginala cu interesarea plexurilor venoase.
Triada durere sciatica, edemul unui sau ambelor membre inferioare si hidronefroza se datoreaza extensiei tumorale la peretele pelvin si obstructiei ureterale.
Factorii prognostici cei mai importanti pentru cancerul colului uterin sunt:
– stadiul;
– volumul si gradul de diferentiere tumorala;
– forma histologica;
– diseminarea limfatica si invazia vasculara.
Cea mai importanta determinanta in prognosticul cancerului colului uterin ramane stadiul clinic.
Tratamentul complex radio-chirurgical si mai putin chimioterapia policitostatica pentru care nu exista nici un tratament considerat standard in stadiul IV, care sa determine o paliatie eficace nu scutesc stadiile incurabile de o evolutie progresiva, complicatia majora in cancerul de col uterin fiind uretero-hidronefroza cu evolutie spre insuficienta renala.
Supravietuirea generala la 5 ani este intre 95-100% pentru pacientele in stadiul I A si de 75-90% in stadiul I B .
Pacientele cu cancer al colului uterin in stadiul IV prezinta sanse egale sau mai mici de 5% de supravietuire la 5 ani.
Alti factori prognostici pentru supravietuire includ:
– status-ul general al pacientelor si starea de nutritie ; pacientele anemice raspund slab la radioterapie. Pacientele cu alterari ale functiilor imune nu raspund la tratament.
Sa nu pierdem din vedere insa ca tratamentul corect al cancerelor cervicale IN SITU (stadiul 0) asigura vindecarea la aproape 100% din cazuri.
DR. MOTAN GANEA DOINA ELENA
MEDIC – SEF SECTIA ONCOLOGIE
MEDIC PRIMAR ONCOLOG
DOCTOR IN STIINTE MEDICALE
