Peste 300 de sancțiuni, aplicate anul trecut de inspectorii CAS Suceava

218 acțiuni de control, dintre care patru la persoane juridice ai căror angajați au beneficiat de concedii medicale, au fost efectuate pe parcursul anului trecut de inspectorii Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava. Așa arată un bilanț al instituției, dat publicității de președintele director general Adela Băișanu. Potrivit raportului, în urma verificărilor au fost aplicate 306 sancțiuni, în sumă totală de 576.629,85 de lei.
În ceea ce privește medicii de familie, anul trecut, inspectorii CAS au derulat 97 de controale, în urma cărora cinci doctori au primit avertismente pentru că nu și-au respectat programul de lucru. Șase medici de familie au fost și mai aspru pedepsiți pentru o astfel de abatere, ei fiind sancționați cu diminuarea cu 5% a valorilor lunare “per capita”, în sumă totală de 1.868,57 lei. Pe de altă parte, în cazul a 79 medici de familie, inspectorii CAS au dispus măsuri de recuperare a contravalorii rețetelor pe care doctorii în cauză le-au prescris fără a respecta protocoalele de prescriere a medicamentelor, aici fiind vorba de o sumă de 320.443,32 de lei. Totodată, 13 medici s-au ales cu avertisment, iar unul cu diminuarea cu 10% a valorii lunare “per capita”, în sumă totală de 1.255,62 de lei, pentru necompletarea corectă și la zi a formularelor utilizate în sistemul de asigurări de sănătate. Măsuri de recuperare a unor sume, de această dată reprezentând servicii neefectuate, în valoare de 6.514,83 de lei, au fost luate împotriva a opt medici de familie. În același timp, o sumă totală de 7.987,38 de lei a fost imputată unui număr de 17 medici de familie care s-au făcut vinovați de emiterea de rețete medicale duble (prescrise în aceeași lună). În 2014, măsura de recuperare a unor prejudicii a mai fost luată împotriva a 106 medici de familie care s-au făcut vinovați de faptul că nu au atașat la fișa pensionarilor cu venituri numai din pensii mai mici de 700 lei pe lună o declarație pe proprie răspundere cum că nu mai au și alte venituri în afară de cele din pensii. De la doctorii în cauză s-a încasat suma de 40.823,36 de lei, reprezentând contravaloarea a 40% din prețul medicamentelor de care au beneficiat pensionarii respectivi.
40 de pacienți care au „omis” să-și declare veniturile, forțați să restituie 7.330,27 de lei
În timpul verificărilor de anul trecut, inspectorii CAS au constatat că 40 de bolnavi au beneficiat de rețete compensate cu 90% din prețul de referință, ca urmare a încadrării lor în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 700 lei pe lună”, deși conform bazei de date de la Finanțe aceștia aveau și alte venituri impozabile, nu doar venituri din pensie. În aceste situații, Compartimentul Juridic al instituției a transmis pacienților notificări pentru recuperarea contravalorii de 40% din prețul medicamentelor pe care le-au primit nejustificat. În total, asigurații respectivi au avut de dat înapoi 7.330,27 de lei.
Raportul CAS mai arată că, în 2014, 21 de medici de familie au fost puși la plată după ce au prejudiciat bugetul CAS cu 3.576,08 lei, suma reprezentând contravaloarea rețetelor medicale pe care le-au prescris offline. Într-un alt caz, un doctor a fost sancționat cu diminuarea cu 10% a valorii lunare “per capita”, în sumă de 373,25 lei, pentru rețetele offline. „Conform reglementărilor legale, medicii au obligația să utilizeze prescripția medicală electronică online și în situații justificate prescripția medicală electronică offline. În cazul prescrierii offline, medicii sunt obligați să introducă în sistemul informatic toate prescripțiile offline, până cel târziu în ultima zi a trimestrului în care s-a făcut prescrierea offline”, a justificat Adela Băișanu.
Raportul prezentat de șeful CAS menționează și alte sancțiuni luate împotriva medicilor de familie. Astfel, într-un caz s-a dispus recuperarea contravalorii unei rețete prescrise eronat din punct de vedere a calității de asigurat (268,11 lei). Aceleași măsuri de imputare a unor sume, de această dată reprezentând servicii medicale neefectuate, au fost luate și în cazul a 29 de medici de familie, care în total au avut de returnat 710 lei. Tot împotriva acestor doctori s-a luat și măsura de diminuare cu 10% a valorii lunare “per capita”, în sumă de 20.788 de lei. Pe de altă parte, în cazul a 247 de medici de familie, inspectorii CAS au trecut la procedura de recuperare a contravalorii serviciilor medicale raportate incorect, în sumă de 13.700 de lei.
Nereguli grave în activitatea medicilor specialiști și a laboratoarelor medicale
Referitor la medicii care lucrează în ambulatoriul de specialitate, în 2014 au fost efectuate 35 de controale, mai arată bilanțul CAS. Și la acest capitol verificările au scos la iveală mai multe nereguli, care au fost sancționate în funcție de gravitate. Astfel, a fost dispusă sancționarea a doi specialiști cu avertisment pentru nerespectarea orarului de lucru, în timp ce patru doctori au fost sancționați, pentru aceeași neregulă, cu diminuarea cu 5% a valorii minim garantate a punctului, ei pierzând în total o sumă de 2.853,05 lei. Din cei patru medici, doi au primit și o sancțiune de diminuare cu 10% a valorii minim garantate a punctului deoarece se aflau la a doua abatere de acest gen constatată, ceea ce a reprezentat o scădere a veniturilor lor cu 230,49 lei. Totodată, împotriva a șase medici specialiști s-au aplicat măsuri de recuperare a unor sume reprezentând contravaloarea rețetelor medicale prescrise offline, în valoare de 3.117,87 de lei. În același timp, șapte doctori au primit avertisment pentru necompletarea corectă și la zi a formularelor utilizate în sistemul de asigurări de sănătate, iar de la 51 medici s-a recuperat contravaloarea serviciilor medicale raportate incorect, în sumă de 4.127 de lei. În plus, patru doctori au fost puși să plătească toate rețetele prescrise fără respectarea protocoalelor, care au însemnat 2.505,64 de lei. De asemenea, în cazul a 11 medici specialiști s-au aplicat măsuri de recuperare a sumelor reprezentând servicii medicale neefectuate, în sumă de 986,23 lei, dispunându-se și măsura de diminuare cu 10% a valorii minim garantate a punctului, în sumă de 20.536,22 lei.
La capitolul ambulatoriu de specialitate paraclinic (laboratoare de analize, radiologie, imagistică medicală), în anul 2014 s-au efectuat opt acțiuni de control, fiind dispuse două măsuri: una de recuperare a sumelor încasate necuvenit, în sumă de 1.981,40 de lei, și un „avertisment” pentru nerespectarea clauzelor contractuale.
Spitale sucevene, puse la plata sumelor încasate necuvenit sau sancționate cu diminuarea contractului
Vizavi de asistența medicală spitalicească, anul trecut, inspectorii CAS au derulat 13 acțiuni de control. Două dintre neregulile descoperite la aceste unități sanitare au fost sancționate cu măsuri de restituire a unor sume încasate necuvenit, în valoare totală de 3.758,05 lei. O altă măsură, de diminuare cu 3% din valoarea lunară de contract, a fost luată în cazul a trei spitale pentru raportarea eronată a consumului de medicamente (35.956,94 de lei). Tot la spitale, au mai fost emise patru „atenționări” pentru respectarea clauzelor contractuale și a actelor normative din domeniul Sănătății și trei măsuri de diminuare cu 1% din valoarea lunară de contract, în valoare de 53.117,38 de lei, pe motiv de nerespectare a unor clauze contractuale, respectiv necompletarea corectă și la zi a foilor de spitalizare de zi, spitalizare continuă și nerespectarea obligației de comunicare către CAS în termenul stabilit de lege a modificărilor survenite în derularea contractului. De asemenea, a fost emis un avertisment din cauza necompletării formularelor utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și a fost luată o măsură de recuperare a contravalorii rețetelor medicale prescrise offline, în sumă de 117,55 lei.
În ceea ce privește îngrijirile medicale la domiciliu, în 2014, inspectorii CAS au efectuat opt controale. În urma verificărilor au fost date trei avertismente pentru nerespectarea programului de lucru și două avertismente pentru necompletarea formularelor utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate. Alte cinci acțiuni de control au fost întreprinse la furnizorii de servicii de recuperare medicală, măsurile dispuse fiind următoarele: un furnizor sancționat cu măsura de restituire a unor sume nejustificate, în valoare de 5.503,6 lei, reprezentând servicii medicale neefectuate, și trei furnizori sancționați cu avertisment pentru nerespectarea clauzelor contractuale, respectiv neîntocmirea listei cu servicii medicale programabile și necompletarea corectă și la zi a formularelor utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.
Zeci de abateri depistate la farmacii
La capitolul farmacii, raportul pe anul trecut indică 46 de controale. Verificările întreprinse de inspectorii CAS s-au lăsat cu șapte avertismente și 19 sancțiuni de diminuare cu 5% a sumei cuvenite în luna în care s-a înregistrat abaterea, respectiv lipsa de la serviciu, sancțiuni care au reprezentat o pierdere pentru farmacii de 11.758,22 de lei. În același timp, 23 de sancțiuni au constat în recuperarea contravalorii rețetelor medicale ale căror date au fost introduse eronat în SIUI, în valoare totală de 5.102,28 lei. Totodată, de la două farmacii s-au recuperat rețete eliberate fără acordul pacienților, în sumă de 259,58 de lei. Mai mult, 15 farmacii au primit avertisment pentru faptul că nu dețineau documente justificative privind intrările și ieșirile de medicamente. Cu avertisment s-au ales și 33 farmacii la care s-a găsit condica de sugestii și reclamații nesemnată și neștampilată de CAS Suceava. Alte două avertismente au fost emise pentru o farmacie care nu avea afișat programul de lucru și o alta care nu respecta structura de personal declarată la CAS.
Bilanțul prezentat de Adela Băișanu mai menționează că, în 2014, la furnizorii de dispozitive medicale s-au efectuat două controale, în urma verificărilor fiind dispusă o măsură de atenționare cu privire la respectarea formularelor utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate.