Noutăți privind acordarea asistenței medicale în 2007

Conducerea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate a anunțat, ieri, noutățile privind asigurarea asistenței medicale în 2007, printre acestea figurând reglementări legate de majorarea veniturilor medicilor de familie, serviciile medicale de urgență, spitalicești și transportul sanitar.
Astfel, potrivit Normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate – 2007, noutățile în asistența medicală primară vizează extinderea controalelor periodice pentru afecțiuni care necesită dispensarizare, precum insuficiență cardiacă cronică (clasa III și IV – NIHA), diabet zaharat tip II , hipertensiune arterială și accident vascular cerebral, care au fost transferate din plata “per capita” în plata pe serviciu.
În pachetul minimal de servicii medicale (pentru neasigurați) s-a introdus serviciul supravegherea bolilor cu potențial endemo-epidemic (plata pe serviciu), iar în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ s-au introdus serviciile medicale curative pentru afecțiuni intercurente (medicația fiind contra cost).
Cetățenii străini titulari de card european beneficiază, la nivelul asistenței medicale primare, de servicii medicale pentru situații de urgență, supraveghere și depistare de boli cu potențial endemo-epidemic, servicii medicale curative (anamneză, examen obiectiv, diagnostic și tratament) și se pot prezenta la orice medic de familie.
De asemenea, noul act normativ va avea evidențe distincte atât la furnizor, cât și la nivelul caselor de asigurări de sănătate, separat pentru asigurați, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistență medicală pentru accidente de muncă și boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situațiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, pentru cetățenii titulari ai cardului european și pentru cetățenii statelor cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății.
Potrivit legislației, din 2007, valoarea minimă garantată a punctului “per capita” la medicul de familie este de 2,23 lei, creșterea față de anul 2005 fiind de aproximativ 30 la sută.
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este de 0,49 lei, creșterea față de anul 2005 fiind de aproximativ 6,5 la sută.
În asistența medicală ambulatorie de specialitate, din 2007 vor putea fi încheiate, în premieră, convenții de către casele de asigurări de sănătate cu medicii din cabinetele medicale școlare/studențești, cu medicii din instituțiile aflate în coordonarea Autorității Naționale pentru Persoanele cu Handicap, cu medicii din serviciile specializate sau organisme private sau autorizate, cu medicii din alte instituții de ocrotire socială, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere.
De asemenea, au fost introduse distinct consultații și proceduri pentru acupunctură. Astfel, au fost introduse o consultație inițială și maximum două consultații de control, pe fiecare cură, pe asigurat, fiind prevăzute 5 puncte pe procedură, maxim 4 proceduri pe zi, maxim 10 zile de tratament, maxim 2 cure pe an pentru un asigurat.
– Au fost majorate tarifele la investigațiile medicale paraclinice
În pachetul pentru persoanele care se asigură facultativ s-au introdus serviciile medicale curative pentru afecțiunile intercurente (medicația fiind contra cost). Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este de 0,64 lei, creșterea față de anul 2005 fiind de aproximativ 42 la sută.
De asemenea, au fost majorate tarifele la investigațiile medicale paraclinice cu 4,5 la sută față de anul 2006 (4,5 la sută – indicele de inflație prognozat pentru anul 2007). Tarifele maximale au fost majorate cu 4,5 la sută față de anul 2006 (4,5 la sută – indicele de inflație prognozat pentru anul 2007).
La pachetul de servicii medicale de urgență și transport sanitar s-au inclus în lista urgențelor majore decontate de casele de asigurări de sănătate și malformațiile congenitale ale nou-născutului cu afectarea funcțiilor vitale.
În ce privește transportul, acesta va fi defalcat în transport sanitar asistat (în care a fost inclus și transportul pacienților internați în vederea transferului la un alt spital), transport sanitar (în care au fost incluse transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență de la furnizor către unitatea spitalicească pentru pacienții internați și transportul medicului în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale, pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală), precum și transport sanitar neasistat.
Transportul copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alte județe decât cel de domiciliu al copilului, de la și la domiciliu, se contractează și se decontează distinct din fondul aprobat cu destinația servicii medicale de hemodializă și dializă peritoneală, cu respectarea tuturor condițiilor de contractare și decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar.
Tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate per kilometru echivalent, respectiv kilometru efectiv realizat au fost majorate cu 4,5 la sută față de anul 2006 (4,5 la sută – indicele de inflație prognozat pentru anul 2007).
Și tarifele aferente serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu au fost majorate cu 4,5 la sută față de anul 2006. De asemenea, a fost revizuită lista de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu. Din 2007, va fi introdus termenul de valabilitate la recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu, acesta fiind de cinci zile calendaristice de la data emiterii acesteia.