Doi chirurgi de la Spitalul de Urgență ”Sfântul Ioan cel Nou” Suceava, dr. Răzvan Bandac și dr. Valeriu Gavrilovici, au prezentat, ieri, într-o conferință de presă, două noi tipuri de intervenții chirurgicale care au început să fie efectuate în această unitate medicală. Este vorba despre operația de protezare a umărului și de extragerea pietrelor la fiere și a celor migrate în canalul coledoc, într-o singură operație, prin metoda laparoscopică.
Dr. Răzvan Bandac, șeful secției Ortopedie, a arătat că, în urmă cu două săptămâni, s-a realizat cu succes prima operație a umărului la Suceava. Echipa de chirurgi ortopezi a fost formată din dr. Sorin Petrașuc, medic cu experiență în acest tip de intervenții căpătată în stagii în Franța, dr. Răzvan Bandac și dr. Ciprian Puha. Dr. Bandac a explicat că operația de protezare a umărului este una de mare complexitate, care se face rar, pe de o parte pentru că este indicată doar în cazurile de distrugere totală a capului humeral (aspect relativ rar întâlnit), iar pe de altă parte pentru că necesită ”o echipă antrenată în această intervenție”, de tehnicitate deosebită. Operația trebuie să redea nu doar funcționalitatea articulației, ci și a musculaturii umărului pentru ca brațul pe care s-a intervenit să fie recuperat complet. ”Tehnica se practică destul de rar și la noi în țară există doar câteva centre universitare unde se realizează – București, Cluj și Timișoara”, a spus dr. Bandac.
Pacienta, în vârstă de 59 de ani, a suferit un accident casnic în urma căreia s-a ales cu o fractură – luxație de cap humeral cu multiple fragmente, care la momentul operației avea o vechime de trei săptămâni. Umărul distrus a fost înlocuit cu o endoproteză performantă, achiziționată de pacientă, la un cost de aproximativ 6.000 de lei. După protezare, bolnava a avut brațul imobilizat în eșarfă 7 zile, iar acum urmează tratament de recuperare și kinetoterapie. Ea va fi monitorizată pentru urmărirea amplitudinii mișcărilor și evoluția procesului de recuperare.
Ortopezii suceveni se perfecționează cu medici francezi în protezare
Dr. Răzvan Bandac a mai spus că împreună cu echipa pe care o conduce urmărește scurtarea timpilor operatori ai operațiilor de protezare, îndeosebi la protezarea genunchiului, unde durata intervenției este uneori dublă față de cea a operației similare la o clinică privată din Franța, de exemplu. În acest scop, dr. Bandac și dr. Marius Grămadă au fost săptămâna trecută în Franța, într-un stagiu de perfecționare la o clinică de ortopedie, în care se face doar protezare de șold și de genunchi. Dr. Bandac a spus că, dacă dotarea blocului operator și intervențiile pentru proteza de șold sunt similare cu cele de la spitalul din Suceava, în schimb durata protezării genunchiului este mult mai mică în Franța, iar echipa este ”mult mai bine antrenată în protocoalele operatorii”. ”Scurtarea duratei este importantă pentru a limita pierderile de sânge și pericolul postoperator al infecțiilor”, a arătat dr. Bandac. După ce medicii suceveni au asistat la opt intervenții chirurgicale, în două zile, concluzia a fost că pot reduce timpii în fiecare etapă, mai ales la montarea aparaturii. ”Francezii fac fără navigație, se bazează pe rutină și experiență, noi facem cu navigație, pentru precizie”, a explicat chirurgul ortoped. De asemenea, la clinica privată din Franța se face o selecție extrem de riguroasă a pacienților, fiind excluși din start cei cu varice sau obezi, ceea ce face ca rata de succes să fie una foarte mare.
În secția Ortopedie a Spitalului de Urgență Suceava se montează lunar aproximativ 15 proteze de șold lunar, iar de genunchi, din martie, de când medicii suceveni au intrat în acest program, au fost montate 9 proteze. Principala problemă cu care se confruntă este costul ridicat al protezelor, mai ales cele de genunchi fiind extrem de scumpe.
Echipă complexă de medici pentru operarea laparoscopică a calculilor biliari
A doua intervenție chirurgicală în premieră nu doar pentru Suceava, ci pentru zona Moldovei, este extragerea calculilor migrați în canalul coledoc și a vezicii biliare cu pietre într-o singură operație, prin metoda laparoscopică. Operația este practicată acum în secția Chirurgie generală, de un colectiv format din chirurgii dr. Adrian Nistor, dr. Petru Velnic și dr. Valeriu Gavrilovici, echipa de anesteziști a doctorului Dorin Stănescu și radiologii dr. Liliana Gheorghe și dr. Florin Terteliu.
Dr. Valeriu Gavrilovici, șeful secției Chirurgie generală, a arătat că operarea calculilor biliari (”pietre la fiere”) este intervenția cea mai frecventă la Suceava, astfel că s-a decis și pentru abordarea laparoscopică a pietrelor migrate în calea biliară principală, situație întâlnită la 3 – 14% dintre pacienți cu calculi biliari. În cazul calculilor mici, aceștia pot fi mobilizați cu tratament spre intestin, unde sunt eliminați. Cei care rămân însă în canal dau complicații, cea mai importantă fiind icterul. Până acum, ca tratament se practica fie extracția endoscopică a calculilor din canal prin duoden și apoi, în maximum două săptămâni, operația propriu zisă de colecisectomie (extracția colecistului), fie direct, într-o singură etapă, printr-o incizie mare, cum se făcea pe timpuri.
Laparoscopia este în avantajul pacienților
Abordarea clasică a rămas de actualitate pentru cazurile foarte dificile, în toate celelalte apelându-se la colecistectomie și extragerea calculilor din calea biliară principală într-o singură intervenție. Ca dotare, este obligatorie existența coledocoscopului, un endoscop foarte subțire pentru canale cu diametru sub 10 mm. Cel pe care îl are acum spitalul va fi înlocuit, până la sfârșitul anului, cu unul mult mai performant, de un calibru mai mic.
Dr. Gavrilovici a declarat că până acum echipa menționată a operat cu succes 6 cazuri și că în alte două cazuri s-a încercat extragerea endoscopică și nu s-a reușit. Chirurgul a precizat că pacienții au fost informați despre existența acestei metode operatorii și despre experiența medicilor în acest tip de intervenție.
”De la început am discutat cu pacienții și le-am spus că suntem la început în folosirea acestei metode. Au fost de acord pentru că au avut de ales între o operație clasică și una laparoscopică și li s-a spus că în orice moment operația laparoscopică va fi convertită în una clasică dacă vor apărea probleme tehnice sau situații care ar presupune un risc pe care nu vrem să ni-l asumăm în detrimentul pacientului”, a afirmat dr. Valeriu Gavrilovici.
Avantajul metodei laparoscopice este că pacientul este supus la o singură internare și o singură intervenție chirurgicală, durata de spitalizare este mai redusă, iar recuperarea mai rapidă. ”Pentru chirurg, operația este mai lungă și mai grea, durează între o oră și jumătate și trei ore, dar pentru pacient mai bine. La toți pacienții, durata de spitalizare este mai scurtă”, a mai afirmat medicul.
