300 de sancțiuni aplicate anul trecut de inspectorii Casei de Asigurări de Sănătate

241 de acțiuni de control, dintre care 189 tematice, 43 operative și nouă inopinate, au fost efectuate pe parcursul anului trecut de inspectorii Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava. Așa arată un bilanț al instituției, dat publicității ieri, de președintele director general Adela Băișanu. Potrivit raportului, în urma verificărilor au fost aplicate 300 de sancțiuni, în sumă totală de 433.058,3 lei.
Au fost controlați 235 de furnizori de servicii medico-farmaceutice și șase societăți comerciale ai căror angajați au beneficiat de concedii medicale.
În ceea ce privește medicii de familie, anul trecut, inspectorii CAS au derulat 89 de controale, în urma cărora au fost date șase avertismente pentru nerespectarea programului de lucru prevăzut prin contract cu CAS Suceava, dar și 47 de avertismente și 17 decizii de diminuare cu 10% a valorilor lunare “per capita”, în valoare de 50.026,82 de lei, pentru nerespectarea protocoalelor de prescriere a medicamentelor gratuite sau compensate. Alte 13 avertismente și trei decizii de diminuare cu 10% a valorii lunare “per capita”, în sumă de 24.192,71 de lei, au fost aplicate pe motiv de necompletare corectă și la zi a formularelor utilizate în sistemul de asigurări de sănătate. Pe de altă parte, au fost dispuse cinci măsuri de recuperare a sumelor încasate nejustificat, în valoare de 8.108,91 de lei, trei măsuri de recuperare a contravalorii serviciilor neefectuate, în sumă de 7.850,81 de lei, și 16 măsuri de recuperare a rețetelor prescrise nejustificat, în valoare de 12.071,46 de lei.
24 de asigurați care au „omis” să-și declare veniturile, forțați să restituie 3.344,68 de lei
În timpul verificărilor de anul trecut, inspectorii CAS au constatat că 24 de asigurați au beneficiat de rețete compensate cu 90% din prețul de referință, ca urmare a încadrării acestora în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 700 de lei pe lună”, deși conform bazei de date de la Finanțe aceștia aveau și alte venituri impozabile, nu doar venituri din pensie. În aceste situații, compartimentul juridic al instituției a transmis notificări asiguraților în cauză pentru a recupera de la aceștia contravaloarea de 40% din prețul medicamentelor de care au beneficiat nejustificat, în valoare de 3.344,68 de lei.
Referitor la medicii care lucrează în ambulatoriul de specialitate, în 2013 au fost derulate 28 de acțiuni de control, precizează raportul CAS. Și la acest capitol verificările au scos la iveală mai multe nereguli, care au fost sancționate în funcție de gravitate. Astfel, a fost dispusă o măsură de diminuare cu 10% a valorilor lunare “per serviciu” pentru nerespectarea actelor normative în vigoare, în valoare de 3.406,55 de lei, precum și o decizie de diminuare cu 30% a valorilor lunare “per serviciu” pentru servicii medicale nejustificate, în sumă de 3.366,84 de lei. În același timp, a fost aplicată o sancțiune de diminuare cu 10% a valorilor lunare “per serviciu” pe motiv de nerespectare a protocoalelor de prescriere a medicamentelor, în valoare de 902,46 de lei. Totodată, au fost date și trei avertismente ca urmare a necompletării corecte și la zi a formularelor utilizate în sistemul de asigurări de sănătate și tot atâtea decizii de diminuare cu 10% a valorii lunare “per serviciu”, motivul fiind reprezentat de necompletarea corectă și la zi a formularelor utilizate în sistemul de asigurări de sănătate, în sumă de 576,16 lei. Alte patru măsuri au fost luate pentru recuperarea sumelor încasate nejustificat, în valoare de 381,64 de lei.
Spitale sucevene, puse la plata sumelor încasate necuvenit sau sancționate
Vizavi de asistența medicală spitalicească, anul trecut au fost efectuate 24 de controale la spitalele din județ, mai arată bilanțul CAS. Două dintre neregulile descoperite la aceste unități sanitare au fost sancționate cu măsuri de restituire a unor sume încasate necuvenit, în valoare de 1.818,55 de lei. O altă măsură, de diminuare cu 3% a valorii lunare de contract, în sumă de 15.536,82 de lei, a fost luată din cauza neeliberării de rețete compensate sau gratuite la externare. Tot la spitale au mai fost emise 12 atenționări pentru nerespectarea clauzelor contractuale și a actelor normative din domeniul sănătății, patru sancțiuni de diminuare cu 1 % din valoarea lunară de contract, în valoare de 67.990,74 de lei, pentru nerespectarea raportării corecte a consumului de medicamente. De asemenea, a fost emisă o decizie de diminuare cu 1% din valoarea lunară de contract, în sumă de 16.015,15 lei, pe motiv de neeliberare de scrisori medicale și rețete compensate sau gratuite la externare.
În ceea ce privește îngrijirile medicale la domiciliu, în 2013, inspectorii CAS au efectuat un singur control, măsura dispusă cu ocazia verificărilor constând într-un avertisment pe motiv de nerespectare a programului de lucru. Alte cinci acțiuni de control au fost întreprinse la furnizorii de servicii de recuperare medicală, împotriva cărora a fost luată o măsură de restituire a unor sume nejustificate, în valoare de 194,64 de lei, și două avertismente, unul pentru nerespectarea programului de lucru și celălalt pentru nerespectarea clauzelor contractuale, respectiv neinformarea CAS cu privire la modificarea structurii de personal.
50.220,10 lei, reprezentând contravaloarea unor rețete eliberate nejustificat, imputate farmaciilor
La capitolul farmacii, raportul pe anul trecut indică 48 de controale. Verificările întreprinse de inspectorii instituției s-au lăsat cu patru avertismente, o decizie de diminuare cu 10% a sumei cuvenite în luna în care s-a înregistrat abaterea, în sumă de 7.770,03 lei, și o decizie de diminuare cu 16% a sumei cuvenite în luna în care s-a înregistrat abaterea, în valoare de 12.432,04 lei, motivele fiind reprezentate de nerespectarea programului de lucru declarat la CAS Suceava de către farmacist (absența farmacistului de la farmacie). În același timp, au fost dispuse 13 măsuri de recuperare a contravalorii unor rețete eliberate nejustificat, în sumă de 50.220,10 lei, și tot atâtea avertismente, pentru nedeținerea de documente justificative privind intrările și ieșirile de medicamente.
Pe de altă parte, în 2013, inspectorii CAS au efectuat zece acțiuni de control care au acoperit mai multe tipuri de furnizori. Acestea au urmărit verificarea modului de prescriere, în anul 2012, de către medicii de familie și medicii specialiști aflați în contract cu CAS Suceava, a medicamentelor pentru asigurații care au statut de „persoană cu handicap”. În urma verificărilor, a rezultat că 114 medici au prescris rețete persoanelor cu handicap, în regim gratuit (la nivelul prețului de referință decontat de CAS), fără a deține o copie a certificatului de încadrare în grad de handicap, valabil la acea dată. Suma totală imputată medicilor găsiți vinovați de această situație a fost de 25.683,16 lei. Totodată, în urma acestor controale, în cazul a 18 farmacii s-a imputat suma de 3.630,83 de lei, reprezentând contravaloarea rețetelor eliberate de acestea, pentru care au preluat eronat în sistemul informatic datele înscrise de medicii prescriptori pe rețete, date referitoare la numele și CNP-ul persoanelor care au beneficiat de rețete sau medicul prescriptor.
Rețete prescrise eronat pacienților internați
Alt aspect avut în vedere în timpul controalelor demarate anul trecut de CAS a fost reprezentat de serviciile medicale acordate în 2012 de medicii specialiști din ambulatoriul de specialitate pacienților care figurau internați în spital, în ultima zi de spitalizare. Aici, s-a constatat că 42 de medici au raportat la CAS servicii medicale pentru pacienți internați în spital în ultima zi de spitalizare. Aceste servicii au fost imputate medicilor în cauză, suma totală pe care aceștia au trebuit să o plătească fiind de 9.483,71 de lei.
Verificarea modului de prescriere a rețetelor compensate și gratuite de către medicii de familie și medicii specialiști pentru persoanele asigurate, pe perioada internării acestora, în 2012, a făcut de asemenea obiectul câtorva controale derulate pe parcursul anului trecut. Aici, s-a constatat că 45 de medici au prescris eronat rețete pacienților internați, măsura dispusă în aceste cazuri constând în recuperarea contravalorii acestor rețete, de 2.105,70 de lei. În 2013, un alt aspect urmărit de inspectorii CAS a vizat modul de prescriere, în cursul lui 2012, de către medicii de familie și medicii specialiști aflați în contract cu CAS Suceava, a medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale Erdosteinum, Ginkgo Biloba și Cerebrolysin. La finele verificărilor, s-a constat că 287 de medici specialiști și de familie au încălcat protocoalele de prescriere a medicamentelor, nerespectând astfel prevederile contractului încheiat cu CAS Suceava. Acestor medici le-a fost imputată contravaloarea rețetelor prescrise fără respectarea protocoalelor terapeutice, suma pe care au avut-o de plată fiind de 100.871,08 lei.
Anul trecut, inspectorii CAS au fost interesați și de verificarea modului de prescriere a medicamentelor oncologice de către medicii de familie și medicii specialiști de altă specialitate decât cea oncologică, care nu au dreptul să prescrie aceste medicamente specifice. Măsura dispusă în aceste cazuri a constat în recuperarea contravalorii rețetelor eliberate fără respectarea prevederilor legale, valoarea acestora fiind de 1.355,06 lei, se mai arată în raportul semnat de Adela Băișanu.