Steatoza hepatică (ficatul gras) este o afecțiune reversibilă care se caracterizează prin acumularea de grăsimi (trigliceride) la nivelul celulelor hepatice. Cele mai importante cauze sunt consumul de alcool (ficatul gras alcoolic apare la un consum de peste 300g alcool/săptămână) și obezitatea (ficatul gras non-alcoolic apare la aproape 80% din persoanele obeze). Este o afecțiune extrem de frecventă care afectează 25-30% din populația țărilor dezvoltate, iar în România prevalența bolii tinde spre valori similare.
Dacă inițial s-a crezut că steatoza hepatică este o afecțiune banală, fără complicații deosebite, în prezent, s-a observat că pacienții cu steatoză hepatică au o mortalitate cu 10% mai mare față de populația fără steatoză pe o perioadă de urmărire de 10 ani! Riscurile majore sunt determinate de asocierea extrem de frecventă a steatozei hepatice cu sindromul metabolic care include diabetul zaharat tip 2, obezitatea, dislipidemia sau hipertensiunea arterială. În plus, multe cazuri de steatoză hepatică (mai ales pacienții cu steatohepatită: steatoză+inflamație hepatică) evoluează spre ciroză hepatică cu toate complicațiile severe ale acesteia, inclusiv cancerul hepatic.
Ce simptome are steatoza? Majoritatea pacienților sunt asimptomatici sau pot prezenta simptome ușoare gen astenie fizică și psihică, disconfort abdominal sau stare generală de rău. Uneori, dacă bolnavul se prezintă foarte târziu la medic, pot apărea semnele cirozei hepatice: icter, ascită, edeme, hemoragii digestive, stadiu în care afecțiunea hepatică este ireversibilă și dificil de tratat.
Cum se stabilește diagnosticul? În general, pacienții au probele hepatice modificate, au lipidele crescute și uneori fierul și glicemia pot fi ușor mărite. Aceste modificări apar și în hepatite și, de aceea, este necesară întâi excluderea cauzelor frecvente de hepatită: virusurile hepatice B și C, alcoolul, medicamentele sau autoimunitatea. În continuare, este necesară efectuarea ecografiei abdominale care poate diagnostica ficatul gras cu o acuratețe de 75-80%. Diagnosticul de certitudine poate fi stabilit doar prin puncție biopsie hepatică, dar care este necesară doar în puține cazuri, la recomandarea gastroenterologului și/sau la solicitarea pacientului.
Tratamentul are trei componente majore: dieta, exercițiile fizice și medicația. Dieta trebuie să fie săracă în carbohidrați cu absorbție rapidă (zaharuri) și bogată în proteine de calitate (carne albă) și trebuie interzis consumul de alcool, mai ales la cei cu steatoză alcoolică. Se recomandă scăderea în greutate care trebuie să fie gradată, moderată și controlată periodic de un specialist. Exercițiile fizice recomandate sunt cele de întreținere cardiovasculară (jogging, fitness, bicicletă) și cele de dezvoltare a masei musculare (ridicare de greutăți). Nu se recomandă excese nici în dietă, nici în activitatea fizică. Medicamentele au eficacitate redusă și sunt încă în studii, de aceea se recomandă administrarea lor doar la recomandarea medicului. Se pot administra: hipolipemiante, unele antidiabetice orale, vitamina E sau pentoxifilin, dar baza tratamentului o reprezintă dieta și exercițiile fizice pe termen lung.
Dr. Cătălin SFARTI
Medic specialist gastroenterolog
Institutul de Gastroenterologie și Hepatologie Iași
Tel. 0729290956
