Serviciile medicale efectuate la cererea asiguraților vor fi plătite de solicitanți, pentru acestea medicii nu eliberează bilet de trimitere și nici rețete în regim compensat sau gratuit, potrivit proiectului privind normele metodologice la contractul-cadru pe 2011-2012.
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a publicat pe site proiectul de Ordin al ministrului Sănătății și al președintelui CNAS pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011 – 2012
Elementele de noutate din normele metodologice de aplicare a contractului-cadru sunt cuprinse în referatul privind aprobarea ordinului comun al Ministerului Sănătății și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, una dintre ele fiind menționată explicit pentru „a nu exista neînțelegeri”, a declarat, joi, pentru MEDIAFAX, directorul general al CNAS, Dorin Ionescu.
Serviciile la cerere, în afara sistemului de asigurări sociale de sănătate
„În cazul serviciilor medicale efectuate la cererea asiguraților, s-a prevăzut explicit că nici un furnizor de servicii medicale nu poate elibera bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate ori decontate de casele de asigurări de sănătate, aceste servicii fiind acordate în afara sistemului de asigurări sociale de sănătate. Deși erau prevăzute și în Legea sănătății, medicii nu înțelegeau, așa că am făcut precizarea explicit. Serviciile medicale la cerere se plătesc”, a precizat Ionescu.
Începând cu data implementării sistemului cardului național de asigurări sociale de sănătate, furnizorii de servicii medicale vor avea obligația de a solicita acest document titularilor. În caz contrar, serviciile acordate nu vor mai fi decontate, cu excepția celor prevăzute în pachetul minimal (urgențe medico-chirurgicale, boli cu potențial endemo-epidemic la nivelul spitalelor, în ambulatoriu și imunizările, urmărirea sarcinii și lăuziei).
Potrivit proiectului, pentru creșterea transparenței, casele de asigurări de sănătate au obligația să afișeze pe site-urile lor, pe lângă valorile contractelor furnizorilor de servicii medicale, și punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit această valoare (pentru segmentele de asistență medicală la care sunt prevăzute astfel de criterii).
Medicii de familie au obligația să editeze datele medicale minime ale asiguraților înscriși pe lista proprie în cardul național de asigurări sociale de sănătate al acestora, la prima prezentare a asiguratului și ulterior să actualizeze aceste date, odată cu implementarea cardului național.
Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform unui model standardizat la nivel național.
De asemenea, proiectul prevede că, pentru evaluare clinică și paraclinică, prescrierea tratamentului și urmărirea evoluției bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice o consultație și prescripțiile medicale aferente, trimestrial, respectiv lunar, în funcție de schema de monitorizare a fiecărei boli cronice.
Evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice
Pentru evaluarea clinică și paraclinică a bolnavilor cu afecțiuni cronice, casele de asigurări de sănătate decontează o consultație pe trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afecțiuni cronice dacă acesta, în trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nici o consultație în condițiile prevăzute.
Pentru bolnavii cu afecțiuni cronice, perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 30/31 de zile. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate și cu schemă terapeutică stabilă, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioadă de până la 90/92 de zile inclusiv. Pentru bolnavii care sunt incluși în „Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei pe lună”, medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecință a actului medical prestat de alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioadă de până la 90/92 de zile. Această prevedere a avut în vedere acoperirea întregii perioade necesare tratamentului acestor bolnavi, se arată în referatul CNAS la proiectul privind normele metodologice.
De asemenea, pentru consultațiile acordate pacienților din grupa de vârstă de peste 60 de ani se majorează punctajul acordat, la același nivel cu cel pentru grupa de vârstă 0 – 3 ani, pentru o abordare unitară similară cu cea de la nivelul asistenței medicale primare și punctaj egal la grupe de vârsta cu nevoi medicale asemănătoare ca volum și complexitate.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultații pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesită urmărirea evoluției sub tratament a pacientului în ambulatoriu.
Pentru fitoterapie și homeopatie, casele de asigurări de sănătate decontează maximum două consultații pentru fiecare caz/diagnostic.
Serviciile conexe actului medical furnizate de psihologi și logopezi (ce fac obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate) vor putea fi raportate de medicii de specialitate și decontate de casele de asigurări de sănătate la nivelul unui punctaj mediu pe zi. Lista specialităților medicale care pot raporta servicii conexe s-a extins, pe lângă medicii oftalmologi, neurologi și psihiatri fiind introduși și medicii cu specialitate oncologie medicală, boli metabolice pentru bolnavii cu diabet zaharat, medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizează starea post-transplant și bolile rare, medicii cu specialitate nefrologie pentru starea predializă.
Noi servicii medicale paraclinice incluse, altele vechi excluse
În asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice, pachetul de servicii a fost reconfigurat în sensul operării unor modificări în denumirea anumitor servicii, cum ar fi introducerea sau excluderea unor servicii medicale paraclinice. De exemplu, a fost introdusă ecografia transvaginală, dar a fost exclusă osteodensitometria Wholebody.
Valabilitatea biletelor de trimitere este de 30 zile calendaristice de la data emiterii acestora, excepție făcând cele pentru efectuarea de investigații paraclinice specifice pentru afecțiunile cuprinse în unele programe naționale de sănătate, diabetul și bolile de nutriție, precum și cele pentru afecțiunile oncologice, care au valabilitate de până la 90 de zile calendaristice, cu condiția ca și medicația să fi fost prescrisă pentru același interval de timp.
Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigații paraclinice este de până la 60 de zile. În 10 zile de la emiterea biletului de trimitere, asiguratul are obligația să se programeze la un furnizor de servicii paraclinice, în boli metabolice pentru bolnavii cu diabet zaharat, medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizează starea post-transplant și bolile rare, medicii cu specialitate nefrologie pentru starea predializă.
Formularele cu regim special vor avea cod de bare
De asemenea, formularele cu regim special care se întocmesc în trei exemplare – biletele de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, biletele de internare, prescripțiile medicale – vor avea inscripționat codul de bare aferent seriei și numărului formularelor respective, pentru a elimina unele erori umane în ceea ce privește introducerea acestor date în sistemul informatic.
Medicii care eliberează bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, bilete de internare, prescripții medicale – formulare cu regim special pot să aplice pe acestea codul de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, sub forma unor benzi autocolante, pentru a elimina unele erori umane în ceea ce privește introducerea acestor date în sistemul informatic, se mai arată în proiect.
