Scăderea dorinței sexuale la bărbați

– Semnul unui deficit de testosteron
Deși vi se pare că aș putea fi părtinitoare căutând scuze pentru un soț căruia partenera nu-i mai trezește aceleași reacții ca la început, vă propun doamnelor un scenariu simplu. Porniți de la premiza de nevinovăție și înainte de a căuta amante ascunse, căutați indicii ale unei afecțiuni medicale. În acest mod scăpați de tensiunile suplimentare din cuplu, vă ajutați partenerul să–și identifice o cauză reală și tratabilă. Întrebarea firească este de ce să o facem noi, femeile și nu ei inșiși? Pentru că suntem abile și știm cât de orgolioși sunt bărbații care nu ar recunoaște pentru nimic în lume o problemă de dinamică sexuală.
Pentru a putea realiza acest lucru, trebuie mai întâi să cunoaștem câteva date de ordin teoretic.
Implicația testosteronului în dezvoltarea masculină este crucială. Astfel, nivele crescute de testosteron sunt identificate încă din timpul vieții intrauterine la fătul de sex masculin. În această etapă, testosteronul dictează formarea și dezvoltarea organelor genitale masculine (penis, scrot, ducte). Din acest motiv identificarea unor anomalii genitale la naștere, inclusiv micropenisul (penis mai mic de 3 cm) impune explorarea cauzei care a determinat aceste fenomene și nu doar corectarea lor. Testosteronul se va menține ridicat până spre sfârșitul primului an de viață, după care apare un fenomen de liniște
Următorul moment de intervenție al testosteronului este pubertatea când nivelele încep din nou să crească, realizând apariția caracterelor sexuale secundare. Acestea pot fi permanente (nu regresează la o scădere a nivelului ulterior de testosteron), concurente (sunt dependente de nivele normale de androgeni pentru menținere) și mixte.
Caractere permanente:
– Dezvoltarea anatomică (dimensiunile penisului, scrotului, etc.)
– Vocea (efectele androgenilor pe laringe)
Caractere concurente:
– Nivelul de eritropoietină
– Masa musculară
– Densitatea minerală osoasă
Caractere mixte
– Creșterea bărbii și pilozitatea tronculară
Odată cu înaintarea în vârstă apare un declin fiziologic (normal) al nivelului de testosteron, similar cu menopauza femeilor. Ceea ce diferă este ritmul mult mai lent de instalare care nu va determina și apariția fenomenelor neurovegetative (valuri de căldură, roșeața feții, transpirații). Astfel de simptome pot resimți pacienții la care se practică orhidectomie (pentru cancer de prostată, etc).
Declinul androgenic poate decurge fără semne și simptome sau se poate însoți de modificări ale dorinței sexuale (libidou), de tulburări de dinamică sexuală (erecții incomplete, ejaculare precoce), de apariția ginecomastiei (dezvoltarea glandei mamare). Indicația tratamentului va ține cont de percepția acestor fenomene de către pacient, acolo unde răsunetul pe calitatea vieții este zgomotos se pot recomanda doze mici de testosteron. Supravegherea se va realiza în colaborare cu urologul, prin evaluări periodice ale prostatei.
Când declinul nivelului de testosteron apare însă la vârste tinere, impactul pe calitatea vieții este mult mai sever. Tulburarea de dinamică sexuală însoțită de o stare de oboseală marcată, scăderea masei musculare, tendința la depresie sunt factori serioși care pot sugera un deficit de testosteron. Pacientul devine iritat, nervos, în general nu identifică aceste fenomene cu precizie sau nu le consideră oglinda unei afecțiuni; apar sentimente de frustrare, de izolare, și mai grav apare așa numita anxietate de performanță (individul va evolua din punct de vedere sexual din rău în mai rău din cauza temerii accentuate de un nou eșec). Atenție la osteoporoza bărbatului! Poate indica fără să asocieze nici un alt semn un deficit androgenic. Pentru că deseori individul nu poate defini aceste stări, familia și în speță partenera va fi cea care, păstrându-și obiectivitatea îl va îndruma către un specialist endocrinolog sau urolog. Ca în majoritatea afecțiunilor va fi necesară obiectivarea prin dozări hormonale a deficitului, după care va fi crucială determinarea cauzei. Aceasta poate fi exprimată la nivel testicular (expunerea la diverși factori de mediu în funcție de meserie, traumatisme, medicamente, diverse afecțiuni sistemice ex. hemocromatoza, etc) sau la nivel hipofizar (tumoră, iradiere, traumatism, etc).
Odată identificată etiologia, tratamentul va fi recomandat în funcție de gradul deficitului și constă în diferite forme de testosteron (comprimate sau gel; salutăm intrarea pe piața farmaceutică românească a Androgelului, produs cu administrare simplă și cu efecte adverse minime). Beneficiile pe starea de bine apar în câteva zile. Urmărirea pe termen lung se va efectua prin determinări serice hormonale și prin evaluarea periodică a prostatei (prin măsurarea PSA și examinare clinică)
Deoarece frecvent scăderea producției de testosteron se însoțește și de o scădere a fertilității (procesul de sinteză a spermatozoizilor este mult mai sensibil la factori minori și în general în cazul unei agresiuni acesta este afectat primul), trebuie menționat că, în funcție de situație, atunci când se dorește restabilirea fertilității abordarea terapeutică va fi diferită
PREZENTARE MEDIC
Claudia MIRON
Medic specialist endocrinolog
Policlinica BETHESDA, SUCEAVA
Str. Calea Unirii 25, SUCEAVA
E-mail: miron.claudia@yahoo.com
Telefon : 0230.551.566, Fax : 0230.551.567, Mobil : 0729.290.930