Retinopatia diabetică este o complicație frecventă a diabetului care are o prevalență de peste 33% printre pacienții diabetici. În țările dezvoltate retinopatia diabetică este principala cauză de orbire la persoanele între 20 și 65 ani. Datele statistice recente arată că majoritatea pacienților cu o vechime a diabetului de cel puțin 20 de ani dezvoltă retinopatie diabetică. Dintre aceștia 5,6% prezintă edem macular clinic semnificativ, iar 7,9% prezintă retinopatie diabetică ce amenință grav vederea.
Retinopatia diabetică are 2 forme distincte: forma neproliferativă și forma proliferativă. Edemul macular este o complicație care poate apărea în fiecare din cele 2 forme.
Severitatea retinopatiei diabetice neproliferative crește cu conversia spre formă proliferativă.
Retinopatia diabetică neproliferativ
În această fază a bolii, arterele care irigă retina devin fragile și se sparg formând mici hemoragii. Această spargere a vaselor conduce adesea la edem la nivelul retinei și implicit la scăderea vederii.
Retinopatia diabetică neproliferativă este caracterizată prin permeabilitatea capilară crescută, micronevrisme, hemoragii, exudate și edem. Simptomele vizuale nu apar în general în stadiile precoce ale retinopatiei. Totuși modificări vizuale timpurii semnificative pot apărea la un număr mic de pacienți, în special la cei cu diabet zaharat tip II. De aceea, recomandăm din momentul stabilirii diagnosticului pentru bolnavii cu diabet zaharat tip I si II examinarea anuală a fundului de ochi. În timpul sarcinii, examinarea pacientelor cu diabet trebuie făcută trimestrial.
Edemul macular este o cauză frecventă a diminuării acuității vizuale la diabetici și poate fi detectat clinic prin examenul fundului de ochi și confirmat prin Tomografia în Coerență Optică (OCT). Această metodă de investigație modernă, 3-D, neinvazivă se efectuează cu succes la Clinica Novaoptic. Avem o experiență în acest domeniu de 2 ani, timp în care s-au facut peste 1000 de tomografii oculare. Medicii clinicii realizează, de asemenea, fotografierea digitală a retinei la pacienții cu diabet pentru a urmări corect și obiectiv evoluția retinopatiei diabetice.
Retinopatia diabetică proliferativă
Retinopatia diabetică proliferativă este caracterizată prin formarea de vase noi anormale (neovascularizație) care se extind progresiv. În stadiile avansate se formează membrane neovasculare care pot produce dezlipirea retinei prin tracțiune. Pot apărea hemoragii vitreene provenite din ruperea neovaselor. Simptomele vizuale variază în funcție de evenimentele patologice. De exemplu, pierderea bruscă a vederii survine ca urmare a unei hemoragii intravitreane sau a dezlipirii retinei.
În Clinica Novaoptic pacienții pot efectua ecografia oculară pentru diagnosticul rapid și precis în stadiul proliferativ al retinopatiei diabetice.
Tratament
Retinopatia diabetică este tratată în mai multe moduri, depinzând de stadiul bolii și de specificitatea cazului.
Tratamentul recomandat (de elecție) pentru retinopatia diabetică neproliferativă cu edem macular și al retinopatiei diabetice proliferative în stadiul inițial este fotocoagularea retinei cu Laser Argon sau diodă. Obiectivul acestui tip de tratament este de a opri evoluția bolii.
În Clinica Novaoptic pentru fotocoagularea retinei se folosește cu succes LASER-ul ZEISS VISULAS 532, obținând rezultate remarcabile în stoparea retinopatiei diabetice.
Vitrectomia este o altă soluție chirurgicală aplicabilă pacienților cu diabet care suferă o hemoragie vitreană . În timpul operației de vitrectomie, chirurgul retinian îndepărtează cu atenție sângele și părți ale vitrosului atașate de retină care pot să tensioneze retina și pot conduce la dezlipire de retină.
Pacienții cu diabet au un risc mai mare de ruptură retiniană și dezlipire de retină. Rupturile retiniene sunt de cele mai multe ori cicatrizate cu ajutorul chirurgiei laser. Dezlipirea de retină necesită tratament chirurgical pentru a reatașa retina de zona posterioară a ochiului. Prognosticul în refacerea vederii este dependent de severitatea dezlipirii de retină și leziunilor asociate.
Tratamentul modern al edemului macular diabetic
Factorii de risc pentru edemul macular diabetic sunt vârsta și controlul diabetic deficitar. Riscul crește proporțional cu severitatea retinopatiei diabetice background. Într-un studiu cuprinzând 1585 de pacienți cu diabet, incidența edemului macular diabetic a fost numai 20% printre cei cu formă ușoară de retinopatie diabetică neproliferatiă, dar a fost de 75% printre cei cu formă severă de retinopatie diabetică neproliferativă.
Pentru retinopatia diabetică cel mai bun mijloc de prevenție este tratamentul optim al diabetului și altor afecțiuni care-l acompaniază frecvent. Din studiile pe termen lung știm că hiperglicemia este factorul principal care contribuie la dezvoltarea unui număr de complicații cronice, incluzând retinopatie, neuropatia și nefropatia care sunt responsabile de a influența negativ calitatea vieții, ca și morbiditatea pe termen lung.
Ghidul european al Asociației Europene de Studii diabetice (EASD) lansează câteva obiective dificile pentru pacienții diabetici. Acestea includ nu doar menținerea niveluluil HbA1c la 6,5%, dar și menținerea TA la nivele sub 130/80 mmHg, LDL colesterol sub 1,8 mmol/l și trigliceridele sub 1,7 mmol/l.
Ghidul recomandă, de asemenea, schimbări în stilul de viață, cum ar fi mai mult exercițiu fizic și modificări de dietă, în particular reducerea aportului de zahăr și grăsimi. Renunțarea la fumat este obligatorie, deoarece fumatul contribuie la toate complicațiile cronice, în special cele macrovasculare.
Tratamentul edemului macular este o provocare majoră în ciuda progreselor realizate în controlul glicemiei, presiunii arteriale, utilizarea fotocoagulării LASER și chirurgiei vitreoretiniene. Prin adăugarea agenților farmacologi, singuri sau în combinație, îmbunătățirea prognosticului vizual este posibilă.
Fotocoagularea LASER rămâne standardul de aur și este tratamentul de bază pentru edemul macular diabetic. Studiul ETDRS arată că fotocoagularea LASER a edemului macular reduce riscul scăderii vederii cu 50%. În comparație cu pierderea vederii la 33% din pacienții netratați, doar 13% din ochii tratați vor pierde 3 sau mai multe linii de acuitate vizuală în următorii trei ani.
Totuși, fotocoagularea LASER nu pare eficientă în îmbunătățirea vederii și mai puțin de 50% din pacienți care urmează tratamentul câștigă o linie de acuitate vizuală.
De aceea specialiștii în retină și-au îndreptat atenția spre agenți farmacologici implicați în patologia microvasculară, incluzând inhibitori ai factorilor de creștere vasculară și corticocosteroizi.
Ca și în edemul macular, fotocoagularea retiniană rămâne standardul de tratament în retinopatia diabetică proliferativă. Studiile actuale arată eficiența tratamentului cu medicamente anti-angiogenice (care inhibă proliferarea neovaselor) în această formă a bolii. Administrarea lor se face sub forma injecțiilor intravitreene.
Noua terapie antiangigenică, folosită și in Clinica Novaoptic, determină un răspuns rapid, detectabil încă din a 3-a săptămână după prima injecție. Mai mult, el stabilizează acuitatea vizuală, induce regresia membranelor proliferative și îmbunătățește edemul macular diabetic.
Recomand pacienților diagnosticați cu diabet să efectueze în fiecare an un examen oftalmologic complet pentru depistarea precoce a semnelor de retinopatie diabetică și instituirea cât mai rapidă a tratamentului care le poate preveni pierderea vederii.
Departamentul “OCHIUL DIABETIC” din cadrul Clinicii Novaoptic este destinat depistării precoce a retinopatiei diabetice, utilizând metode performante de diagnostic, tratamentul modern prin LASER și medicamente de ultima oră. Medici Clinicii Novaoptic au stagii de specializare în țară și străinătate, pregătirea lor deosebită vă conferă siguranța unui tratament eficient și perfect adecvat nevoilor Dvs.
dr. Cristina DAVID
medic primar oftalmolog
Clinica Oftalmologică NOVAOPTIC
