Raportări eronate și sume încasate necuvenit, la Ambulanța Suceava

Nereguli grave la Serviciul Județean de Ambulanță au fost descoperite la ultimul control derulat în perioada 30 iulie – 07 august de către o echipă mixtă a Casei de Asigurări de Sănătate (CAS), Direcției de Sănătate Publică (DSP) și Prefecturii Suceava cu privire la activitatea desfășurată de această unitate sanitară în perioada 01 ianuarie – 31 iulie a.c..
Raportul întocmit la finalul verificărilor și dat publicității ieri, de CAS Suceava, arată că SJA a făcut raportări eronate și a încasat necuvenit peste un milion de lei, sumă care i-a fost imputată și la care s-a adăugat și plata unor penalități de peste 76 mii lei.
Au trimis la urgențe majore doar asistentul, dar au cerut bani și pentru medic
Dr. Cristina Iordăchel, președintele director general al CAS Suceava, a arătat că, din numărul total de 7.368 de solicitări raportate ca fiind urgențe medico-chirurgicale majore, numai 769 (10,44% din cazuri) au fost asigurate cu echipaje de urgență cu medic, ceea ce înseamnă că SJA a efectuat servicii ieftine, dar pe care le-a raportat ca fiind scumpe, pentru a încasa mai mulți bani.
„La contractarea serviciilor de urgență prespitalicească, CAS Suceava a negociat cu Serviciul Județean de Ambulanță tarife de 465 lei/solicitare pentru solicitări reprezentând urgențe medico-chirurgicale majore care se vor rezolva cu ambulanțe cu echipaj condus în mod obligatoriu de un medic și tarife de 260 lei/solicitare pentru solicitări de gradul II, care se vor rezolva cu echipaje având în componență numai asistenți medicali.
SJA Suceava a raportat în primele șase luni ale anului toate cele 7.368 de servicii ca fiind urgențe majore și a cerut la decontare tariful de 465 lei/solicitare, care, conform contractului, ar fi trebuit să fie decontate numai în cazul în care asistența de urgență ar fi fost acordată de medic. Ordinul MS nr. 1092/2006 prevede că, în cazul unei urgențe majore, dacă nu există medic disponibil pentru a se deplasa cu ambulanța, asistența medicală acordată poate fi monitorizată de la distanță de un medic, dar acesta va atașa ulterior fișei de solicitare un raport medical prin care a autorizat echipajul să acorde asistența medicală care i-a depășit competențele”, a explicat medicul.
Diagnostice stabilite de asistenți medicali
Cristina Iordăchel a adăugat că, în urma controlului efectuat la SJA, s-a mai constatat că pentru un număr de 6.599 solicitări s-au solicitat în mod eronat decontări de 465 lei/solicitare, în loc de 260 lei/solicitare.
Ea a arătat că SJA a argumentat aceste cereri de decontări prin diagnosticul menționat în fișa de solicitare, însă a explicat că diagnosticul fusese stabilit de un asistent medical care nu avea competențele legale.
„Diferența de tarif pe solicitare acordată de CAS Suceava, de aproximativ 200 lei/solicitare, provine, conform fundamentării de tarif depusă la CAS chiar de reprezentanții legali ai SJA, din necesarul de buget estimat pentru plata activității medicilor. Prin urmare, echipa de control a propus imputarea contravalorii diferenței de tarif aferente acestor servicii”, a punctat Cristina Iordăchel.
Potrivit medicului, la verificări au fost depistate și alte abateri, respectiv raportarea eronată a unui număr de 2.192 de solicitări, din care 1.321 urgențe medico-chirurgicale majore, la tarif de 465 lei/solicitare, și 871 de gradul II, la tarif de 260 lei/solicitare, care, conform documentelor controlate, reprezentau de fapt cazuri pentru care s-a asigurat doar transportul de urgență al pacienților, asistat de un asistent medical, pentru care casele de asigurări decontează conform legislației în vigoare doar 1,8 – 1,85 ron/km.
„Sumele imputate, rezultate în urma controlului, provin din faptul că SJA Suceava nu a raportat serviciile de urgență prespitalicească în conformitate cu clasificarea reală a echipajului și cu luarea în considerare a tipului vehiculului, precum și a competențelor echipajului. Pentru aceste servicii medicale raportate în mod eronat, SJA trebuie să restituie CAS Suceava suma necuvenită în valoare de 1.042.451,53 lei, pentru care au fost calculate majorări în cuantum de 76.414,70 lei. Menționăm că suma necuvenită și imputată SJA Suceava a fost stabilită luându-se în calcul toate serviciile realizate de către SJA Suceava în perioada supusă controlului și compensându-se contravaloarea serviciilor realizate peste contract cu o parte din sumele imputate”, a conchis Cristina Iordăchel.
Cum se apără directorul de la Ambulanță
Aflat în concediu, directorul SJA, dr. Daniel Martiniuc, care cunoștea concluziile raportului, a declarat că acuzațiile CAS sunt “iresponsabile” și a apreciat că prin “maniera în care s-a făcut controlul s-au provocat tensiuni sociale în rândul personalul SJA”. El a arătat că unitatea pe care o conduce nu are nici mașini de urgență suficiente, care să se deplaseze la toate solicitările majore și nici medici specializați în urgențe, care să acopere 24 de ore.
El a declarat că în România nu există “o grilă unitară de control asupra raportării serviciilor medicale efectuate”, iar tocmai din acest motiv există astfel de probleme.
“Disputa cu CAS pornește de la faptul că în prezent CAS nu are specialiști în medicină de urgență, are însă niște economiști care privesc lucrurile obtuz, care se erijează în judecători ai actului medical fără a avea competența”, s-a apărat directorul Martiniuc, care a amenințat inclusiv cu o acțiune în contencios administrativ dacă CAS va tăia din resursele financiare ale unității pe care o conduce.