Hirsutismul se referă la excesul de pilozitate cu dispoziție masculină, apărut la femei (buza superioară, bărbie, abdomen, antebrațe). Aproximativ 5% din femei la vârsta reproductivă sunt hirsute. Hirsutismul trebuie diferențiat de așa numita hipertricoză care definește excesul de pilozitate generalizat. Acesta este adesea expresia unei transmiteri genetice (caracterizează femeile mediteraneene) sau consecința unor tratamente precum glucocorticoizi, fenitoină, minoxidil, ciclosporină.
Dereglările menstruale sunt frecvent întâlnite în primii 2 ani după menarhă (prima menstruație). Acest fapt se întâmplă deoarece, aproximativ jumătate din ciclurile menstruale în această perioadă sunt anovulatorii. La unele fete, dereglările menstruale persistă și sunt acompaniate de creșteri ale testosteronului și LH-ului, profilând astfel primele semne ale hiperandrogenismului ovarian sau sindromul de ovare polichistice (PCOS).
Combinația dintre hirsutism și dereglări menstruale la 3 ani după prima menstruație sunt sugestive pentru această patologie larg întâlnită: Sindromul Ovarului Polichistic.
Această afecțiune are un spectru etiologic extrem de vast, mergând de la tulburări de sinteză a hormonilor ovarieni (cu favorizarea testosteronului) până la defectul de acțiune al insulinei.
Identificarea adolescentelor cu factori de risc pentru PCOS oferă șansa de a preveni sau de a întârzia complicațiile asociate acestui sindrom.
Care sunt deci factorii de risc?
- Obezitatea însoțită de rezistență la insulină în copilăria timpurie
- Întârzierea de creștere prenatală cu o perioadă de recuperare excesivă ulterioară
- Pubarha precoce (pilozitate pubiană și axilară)
Care sunt trăsăturile clinice ale fetelor cu PCOS?
- Combinația hirsutismului lent progresiv cu neregularități menstruale, acnee, acanthosis nigricans (colorația brună a pielii laterocervicale, degete, axilă), obezitate (cu sau fără adipozitate abdominală)
- Istoric medical de greutate mică la naștere, suprapondere în copilărie, pubarhă precoce (<7 ani), menstruație precoce (<10 ani)
Care sunt explorările necesare pentru confirmarea diagnosticului?
- Determinarea de testosteron plasmatic și 17 OH progesteron
- Efectuarea testului de toleranță orală la glucoză
- Ecografia ovariană; imaginile ecografice vor fi interpretate cu atenție deoarece 10% din adolescentele normale au imagini ecografice de PCOS
- Aprecierea compoziției corporale poate fi utilă pentru urmărirea eficienței terapeutice. La adolescentele cu PCOS, procentul de țesut adipos visceral este crescut chiar în condiții de greutate normală
Tratamentul va fi stabilit împreună cu pacienta, în funcție de scopurile și de factorii de risc asociați. Terapia precoce va preveni evoluția către tulburări de fertilitate, progresia către hirsutism marcat, agravarea obezității și a complicațiilor metabolice (lipidice și glucidice).
Claudia MIRON
Medic specialist endocrinolog
Telefoane : 0729.290.930 / 0742.007.975
