Medicii de familie vor primi mai puțini bani pentru numărul de persoane înscrise pe listă, dar bugetul pentru serviciile acordate bolnavilor va crește, conform proiectului contractului – cadru privind acordarea asistenței medicale în 2011.
Acest proiect prevede că fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național pentru 2011 are structura 60% „per capita” și 40 „per serviciu”. În prezent, fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național pentru 2010 prevede 70% „per capita” și 30% pentru plata „per serviciu” consultație.
Potrivit CNAS, motivația modificării structurii alocației are ca scop creșterea responsabilității în îngrijirea eficientă a celor înscriși pe listă și cointeresarea medicilor de familie în acordarea serviciilor medicale paralel cu dinamizarea activității din cabinet.
Proiectul prevede, de asemenea, suspendarea contractelor de furnizare de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale pentru nerespectarea de către furnizori a termenelor de plată a contribuției la FNUASS (până la data la care aceștia își achită obligațiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului). Suspendarea se face după 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurări de sănătate a efectuat ultima plată către furnizor.
CNAS precizează că a fost nevoie de o astfel de măsură pentru ca toți furnizorii care sunt în relație cu casa de asigurări să contribuie la fondul asigurărilor de sănătate.
Potrivit proiectului, medicii vor primi un buget orientativ pentru prescrierea de medicamente, fiind stabilite și condițiile de introducere a coplății. „A fost completată prevederea referitoare la dreptul furnizorilor de servicii medicale de a încasa contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situațiile programabile, dacă asiguratul solicită efectuarea serviciilor respective înaintea datei programate, în sensul că în situațiile anterior menționate furnizorii de servicii medicale nu eliberează bilete de trimitere sau prescripții medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate și decontate de casele de asigurări de sănătate”.
De asemenea, casele de asigurări de sănătate au obligația de a recupera de la furnizori contravaloarea serviciilor acordate dacă au fost făcute fără respectarea legii.
Proiectul mai prevede noi obligații pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, lista de analize medicale care însoțește certificatul de acreditare trebuie să reprezinte cel puțin 50% din analizele medicale de laborator prevăzute în pachetul de servicii medicale paraclinice de bază. În fiecare laborator de analize medicale, respectiv punct de lucru, trebuie să fie prezent un medic specialist de medicină de laborator sau biolog, chimist-biochimist.
Proiectul prevede introducerea tarifului maximal pe zi de spitalizare pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești acordate în spitalele de cronici și de recuperare, respectiv în secțiile și compartimentele de cronici, recuperare și neonatologie – prematuri din alte spitale. Această decizie a fost luată pentu o abordare unitară în ceea ce privește tariful la care se pot contracta, respectiv deconta serviciile medicale spitalicești și pentru o mai bună gestionări a fondurilor cu această destinație.
De asemenea, la contractarea serviciilor medicale spitalicești, 1% din fondurile aprobate cu această destinație la nivelul casei de asigurări se va utiliza pentru complexitatea suplimentară a cazurilor în ceea ce privește comorbiditatea și numărul de zile de îngrijiri acordate în cadrul secțiilor/compartimentelor de terapie intensivă, în condițiile stabilite prin norme, arată același document.
Proiectul pentru 2011 introduce valoarea de contract orientativă pentru contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală, valoare ce se stabilește pe baza criteriilor prevăzute în norme, cu încadrarea în fondul aprobat la nivelul casei de asigurări de sănătate.
Noul act normativ introduce conceptul de farmacie de familie care se referă la posibilitatea asiguraților de a opta pentru o farmacie în vederea eliberării medicamentelor – pentru asigurații incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, precum și pentru asigurații cu afecțiuni cronice a căror listă este prevăzută în norme.
În proiectul noului contract s-a prevăzut că prescrirea medicamentelor se face pe denumire comună internațională (DCI), cu excepția cazurilor justificate când medicul poate prescrie pe denumire comercială. Cu excepția cazurilor în care medicul recomandă o anumită denumire comercială, recomandarea farmacistului pentru denumirile comerciale aferente DCI-ului prescris de medic se face în ordinea crescătoare a prețului, începând cu prețul cel mai mic pentru medicamentul respectiv. Același proiect prevede că termenul de decontare este de 180 de zile față de 90 cât este în prezent.
