Asociațiile medicilor de familie consideră jignitoare și nejustificate acuzațiile președintelui CNAS, Lucian Duță, cu privire la situația pacienților înscriși pe listele lor și spun că, din punct de vedere tehnic, nu pot face „dublări sau triplări” ale unor pacienți înscriși și la alți medici.
„Trebuie să subliniem că, tehnic vorbind, medicii nu pot face «dublări sau triplări» ale unor pacienți înscriși și la alți medici. Dacă un pacient își schimbă medicul de familie, chiar dacă el nu a anunțat că mai este înscris la un medic, în momentul depunerii situației lunare la casele de asigurări acel pacient este șters automat de pe lista fostului medic. Așadar, pacientul nu poate apărea înscris la doi medici. Medicul de familie, care oricum nu are acces la softurile de preluare ale caselor de asigurări, nu are cum să înscrie pacienți care mai sunt înscriși la alți medici, iar acei pacienți să rămână și la fostul medic”, susțin reprezentanții Societății Naționale de Medicină a Familiei/Medicină Generală și ai Federației Naționale a Patronatelor Medicilor de Familie, într-un comunicat comun remis, luni, agenției MEDIAFAX.
Potrivit acestora, dacă dublările sunt reale, înseamnă că medicii de familie sunt cei fraudați.
„Suma totală alocată pentru asistență medicală primară prin per capita și per serviciu este o sumă fixă, aprobată prin Parlament. CNAS a plătit așadar maxim această sumă alocată. Dacă valoarea punctului per capita s-a calculat din această sumă totală fixă, pornind de la 27.000.000 de cetățeni înscriși, iar în realitate sunt 18.000.000 înscriși, înseamnă că valoarea punctului per capita a fost în mod artificial micșorată. Dacă se va dovedi că listele au fost supradimensionate cu pacienți fictivi, înseamnă că va trebui să primim diferența de bani prin regularizarea punctului, conform legii”, au precizat reprezentanții celor două organizații profesionale.
În ceea ce privește pacienții din București, medicii de familie spun că sunt la fel de nedumeriți de situația anunțată de președintele CNAS.
„Desigur că pe listele medicilor din București nu sunt înscriși numai cei cu domiciliu stabil în București, ci sunt înscriși și navetiști, elevi sau studenți care au domiciliul în țară, dar sunt înscriși la medici de familie din Capitală”, se mai arată în comunicatul citat.
Totodată, conform declarațiilor Casei de Asigurări de Sănătate a Municipiului București din cadrul Comisiei Mixte de pe lângă CASMB, există 953 de medici în contract cu CASMB. Reprezentanții organizațiilor profesionale ale medicilor de familie au precizat că, dacă se ia în considerare o medie de 1.800 de pacienți pe medic, oficială la nivel național, deși media este mai mică în Capitală, ar însemna că pe listele medicilor în contract cu CASMB sunt înscriși în jur de 1.700.000 de cetățeni.
„Ceea ce este departe de cei 2.500.000 – 3.000.000 declarați de domnul președinte al CNAS”, au precizat sursele citate.
Reprezentanții Societății Naționale de Medicină a Familiei/Medicină Generală și Federației Naționale a Patronatelor Medicilor de Familie au mai spus că încă de la începutul funcționării caselor de asigurări de sănătate raportarea s-a făcut atât pe hârtie, cât și electronic, pe softuri achiziționate și decise de casele de asigurări de sănătate.
„De 9-10 ani de zile raportăm astfel pacienții intrați și ieșiți. Este îngrijorător pentru noi să aflăm că după atâția ani bazele de date sunt fantomatice, că există atâtea necunoscute asupra pacienților înscriși pe listele noastre. Cu atât mai mult suntem revoltați ca această situație să fie pusă în responsabilitatea noastră”, au precizat reprezentanții organizațiilor profesionale ale medicilor de familie.
Mai mult, aceștia arată că în fiecare lună medicii de familie duc la casele de asigurări raportarea cu listele de pacienți, cu intrări și ieșiri din liste, atât în format pe hârtie cât și în format electronic, după care li se comunică pacienții ieșiți de pe listă, de care nu știau, de exemplu „decedat în spital, pacient mutat la alt medic fără să anunțe mutarea și să-și ceară fișa medicală”.
Totodată, la sfârșitul fiecărei raportări, reprezentanții caselor de asigurări validează lista de asigurați conform evidențelor lor informatice, și acest lucru se întâmplă cu mult înainte de Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI).
„În epoca pre-SIUI, noi raportam tot electronic, folosind un program care exporta documente preluate de CJAS-uri tot într-un program care avea și funcția de verificare a unicității CNP-ului, pentru a împiedica suprapuneri de pacienți. Responsabilitatea depistării dublurilor este, legal și tehnic vorbind, a caselor de asigurări. Tot conform legii, evidența asiguraților este responsabilitatea caselor de asigurări, cu excepția momentului înscrierii pe listă, când medicul depune și acte doveditoare ale calității de asigurat a pacientului (talon de pensie, adeverința salariat etc)”, au spus președinții Federației Naționale a Patronatelor Medicilor de Familie și Societății Naționale de Medicină a Familiei/Medicină Generală, Doina Mihăilă și Rodica Tănăsescu.
Președinții celor două organizații profesionale califică afirmațiile președintelui CNAS la adresa medicilor de familie ca fiind „jignitoare și nejustificate”. În opinia lor, toate aceste neconcordanțe sunt anormale după 10-11 ani de asigurări de sănătate, în care raportează lunar pe softuri alese de casele de asigurări și la care doctorii de familie nu au acces.
Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Lucian Duță a anunțat, duminică, faptul că va cere un audit al Curții de Conturi, după ce au fost descoperite neconcordanțe între numărul de asigurați înscriși în baza de date a instituției și cel al pacienților înregistrați la medicii de familie.
„Cea mai pregnantă asimetrie a fost observată la București, unde figurează 1.600.000 de asigurați, deși înainte de introducerea SIUI figurau ca fiind înscriși peste 2,5 milioane de asigurați, a mai spus șeful CNAS, apreciind că introducerea SIUI „a oferit un semnal clar de fraudare”.
Duță s-a ferit să estimeze proporțiile fraudei, limitându-se la a cere o investigație „serioasă” din partea instituției statului, la finalul acesteia existând și posibilitatea „sesizării organelor statului”.
„Fenomenul fraudării listelor de pacienți este semnalat și de încercarea de discreditare a principalului instrument destinat contracarării acestuia. În presa ultimelor zile a fost publicat un presupus raport de audit intern realizat de CNAS asupra modului în care funcționează SIUI. Despre acesta vreau să vă spun că este un document inexistent, fiind un material compilat din alte rapoarte interne trimise între CNAS și CAS a Municipiului București (CASMB)”, a mai declarat Duță.
Președintele CNAS preciza, la inaugurarea SIUI că înainte de implementarea sistemului, în evidențele medicilor de familie figurau 27 de milioane de asigurați, iar după implementarea acestuia erau 19.583.979 de persoane.
