Medici obligați să restituie contravaloarea rețetelor cu compensări nejustificate, eliberate unor pensionari

Controlul derulat de Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava la inițiativa Curții de Conturi s-a lăsat cu sancțiuni dure pentru cei care au încălcat legea. Verificările au arătat că sute de medici de familie au greșit, prescriind unor pensionari rețete cu compensări prea mari la anumite medicamente. Nereguli au fost constatate și la farmacii, unde în unele cazuri s-a ajuns până la erori de taxare a rețetelor. La finele verificărilor, CAS a luat măsuri de imputare a sumelor cheltuite nejustificat împotriva tuturor celor care n-au respectat legislația în vigoare.
Președintele director general al CAS Suceava, Cristi Bleorțu, a prezentat joi rezultatele controlului ce a vizat modul în care doctorii au eliberat, din martie 2009 și până în septembrie 2011, rețete pentru pensionarii cu pensii lunare de până în 700 de lei. El a explicat că, potrivit legii, această categorie de pensionari beneficiază de compensare de 90% din prețul de referință pentru medicamentele din sublista B, unde compensarea este de 50%, dar numai dacă nu mai au și alte venituri în afara celor din pensie.
223 de medici de familie, verificați
Pentru a primi compensarea de 90% în loc de cea de 50%, pensionarii cu pensii lunare de până în 700 de lei trebuie să aducă anual la medicul de familie o declarație pe proprie răspundere, cum că nu realizează și alte venituri (pensionarul este obligat să refacă declarația în momentul în care datele problemei se schimbă) și, lunar, trebuie să-i prezinte acestuia cuponul de pensie. Aceste documente sunt atașate de doctor la fișa pacientului.
Controlul CAS a fost inițiat după ce, prin compararea bazei de date de la nivelul instituției cu cea de la nivelul Direcției Generale a Finanțelor Publice, s-a constatat că sute de pensionari au primit compensări mai mari la medicamente deși nu aveau acest drept, ei înregistrând și alte venituri în afara celor din pensii. Verificările au fost derulate la 223 de medici de familie și au urmărit să stabilească dacă pacienții au mințit în declarațiile pe propria răspundere sau dacă doctorii sunt cei care au greșit, fiindcă au eliberat rețete cu compensare de 90% fără a avea de la bolnav actele necesare.
Cristi Bleorțu a anunțat joi că la un număr de 184 de medici de familie s-a constatat emiterea justificată din punct de vedere a documentelor anexate la fișele pacienților a prescripțiilor medicale cu bifarea categoriei „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 600/700 lei”.
Mii de lei, imputați doctorilor care au greșit
O altă constatare este emiterea de către 11 medici de familie a prescripțiilor medicale cu încadrarea nejustificată a pacienților în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 600/700 lei pe lună”, deoarece la nivelul entităților controlate nu s-au regăsit declarații pe proprie răspundere ale beneficiarilor, cum că nu realizează și alte venituri în afara celor provenite din pensii. Rezultatele controlului mai indică emiterea de către zece medici a prescripțiilor medicale cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului, cu bifarea rubricii „pensionar cu venituri numai din pensii sub 600/700 lei”, pacienții având în fapt pensii în cuantum de peste de 600/700 de lei pe lună, conform datelor înscrise în taloanele de pensii pe care le-au înaintat medicilor.
Un alt aspect constatat este emiterea de către cinci medici prescriptori de rețete pentru categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 600/700 lei pe lună”, deși la fișele pacienților sunt anexate documente din care reiese faptul că aceștia realizează și alte venituri în afara celor provenite din pensii.
În aceste situații, s-a imputat medicilor de familie suma totală de 6.886,12 lei, reprezentând diferența între nivelurile de compensare 90% și 50% a medicamentelor prescrise pentru această categorie de asigurați, a informat Cristi Bleorțu.
Farmacii bune de plată, după ce au făcut raportări eronate
Șeful CAS a arătat că în urma controlului s-au constatat și alte abateri, cum ar fi înscrierea eronată de către cinci medici de familie a datelor de identificare a pacienților în formularele de prescripții medicale. Acest fapt a condus la înregistrarea eronată a consumului de medicamente în cadrul programului pentru compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor pentru acele CNP-uri. Suma imputată în aceste cazuri a fost de 763,68 de lei, a precizat Cristi Bleorțu.
Verificările întreprinse de CAS au mai demonstrat că și alte raportări au fost eronate, cum ar fi cele ale datelor transmise în format electronic în SIUI de către 13 farmacii, prin neconcordanța între datele înscrise de către medicii prescriptori în formularele tipizate și cele care sunt transmise în format electronic în SIUI sau prin neconcordanța între datele înscrise de către medicii prescriptori în formularele de prescripții medicale și cele care sunt cuprinse în borderourile centralizatoare ce însoțesc facturile depuse de către farmacii spre decontare. Șeful CAS Suceava a conchis: „În cazurile respective nu se respectă exactitatea/realitatea datelor raportate de către furnizorii de medicamente. Aceste deficiențe au condus, în unele cazuri, și la erori de taxare a prescripțiilor. Suma imputată farmaciilor a fost de 1.072,66 de lei”.