Hipotiroidia și sarcina

Pentru că foarte multe paciente m-au întrebat dacă tratamentul cu Euthyrox poate fi continuat în timpul sarcinii mi s-a părut necesară o clarificare a acestui subiect. În consecință voi răspunde mai jos celor mai frecvente nelămuriri întâlnite în practica mea medicală referitoare la femeile însărcinate. Ce ar trebui să știe femeile care se pregătesc pentru a avea un copil sau sunt deja gravide?
În primul rând ar trebui să cunoască importanța hormonilor tiroidieni în dezvoltarea normală a bebelușului. Studiile clinice și experiențele pe animale au demonstrat rolul crucial al hormonilor tiroidieni în dezvoltarea și maturizarea organismului, dar mai ales a creierului. Tiroida fătului începe să producă proprii hormoni tiroidieni abia din săptămâna 10-12, ceea ce înseamnă că în primul trimestru, necesarul de hormoni tiroidieni al bebelușului este acoperit aproape în exclusivitate de către mamă. Din trimestrul al doilea începe și tiroida fătului să sintetizeze proprii hormoni tiroidieni, insuficient însă până în trimestrul trei, astfel că mama continuă să asigure concentrațiile necesare. În concluzie, în primele două trimestre de sarcină fătul este dependent de hormonii tiroidieni ai mamei, fie că sunt secretați de tiroida proprie, fie că sunt de origine exogenă (furnizați de medicamente: Euthyrox, Lthyroxina, Novothyral)
Deci, toate femeile însărcinate care acuză oboseală marcată, edeme ale pleoapelor, încetinirea tranzitului intestinal (constipație), tulburări de concentrare ar trebui să-și facă teste tiroidiene?
Obligatoriu! Mai mult decât atât există țări în care toate femeile însărcinate sunt evaluate din punct de vedere tiroidian în primul trimestru de sarcină. Această atitudine este justificată de hipotiroidiile moderate care pot trece neobservate din punct de vedere clinic atât de pacientă cât și de medic. Impactul însă pe dezvoltarea neurologică a bebelușului este la fel de important. Pentru că suntem o țară care probabil nu-și permite acest tip de screening, este necesar ca toate femeile cu gușă, cu istoric familial de afecțiune tiroidiană sau afecțiuni autoimune, cunoscute cu anticorpi antitiroidieni pozitivi să-și efectueze testări hormonale (TSH si FT4) încă de la primul test pozitiv de sarcină.
Dacă aceste evaluări decelează scăderi ale funcției tiroidiene, care este pasul următor?
Începerea cât mai rapidă a tratamentului cu thyroxină sub supraveghere endocrinologică. Se pare că începerea tratamentului chiar și în trimestrul doi de sarcină poate împiedica afectarea neurologică a fătului.
Nu este un tratament dăunător pentru făt? În timpul sarcinii medicamentele sunt uneori întrerupte.
Nu și acesta. Femeile diagnosticate anterior sarcinii cu hipotiroidie, aflate pe un tratament cu hormoni tiroidieni în nici într-un caz nu vor trebui să întrerupa medicația. Mai mult decât atât, deseori este necesară o creștere a dozelor sub supraveghere medicală. Aceeași atitudine este valabilă și pe parcursul alăptatului.
Puteți detalia mai pe larg care sunt consecințele hipotiroidiei materne asupra bebelușului?
Hipotiroidia maternă se asociază frecvent cu un grad de retard mental al copilului, direct proporțional cu nivelul deficitului din timpul sarcinii. Studiile arată că acești copii pot pierde aproximativ 7-8 puncte de IQ. Procentul copiilor cu IQ mai mic de 85 este semnificativ mai mare (19%) printre copii ai caror mame au suferit de hipotiroidie în cursul sarcinii față de grupul de control (5%)
În concluzie, chiar din momentul în care o femeie decide că dorește o sarcină, ar fi bine să exploreze funcția tiroidiană, astfel încât dacă e necesar, tratamentul să fie început cât mai precoce. Cu atât mai mult cu cât nu rareori problemele tiroidiene și în special cele autoimune pot întârzia momentul mult așteptat prin disfuncție ovulatorie.
Dacă analizele tiroidiene identifică un exces de hormoni tiroidieni, tratamentul mai este necesar?
Decizia terapeutică în această situație este mai dificilă pentru că tratamentul de blocare a sintezei tiroidiene se însoțește de o serie de efecte adverse. Vor trebui foarte bine cântărite riscurile și beneficiile. Mai mult decât atât există posibilitatea ca și bebelușul să facă același tip de hipertiroidie, cu mărirea în dimensiuni a tiroidei. În concluzie, hipertiroidiile la femeile însărcinate trebuiesc foarte bine controlate și urmărite. Atunci când o femeie se știe cu HIPERTIROIDIE și este în tratament, de preferat ar fi să amâne o eventuală sarcină până la obținerea controlului terapeutic.
Claudia Miron
Medic specialist endocrinolog
Adresa de email miron.claudia@yahoo.com
Telefon: 0729.290.930; 0742.007.975