HIPOCALCEMIA (DEFICITUL DE CALCIU), O AFECȚIUNE SERIOASĂ (I)

Deși pare banal și cel mai adesea pacienții pleacă dezamăgiți din cabinetul specialistului la comunicarea diagnosticului de tetanie sau în termeni populari, “cădere de calciu”, după cum veți constata în cele ce urmează, această afecțiune necesită o abordare serioasă atât din punctul de vedere al pacientului cât și al medicului. Netratată, prezintă complicații importante la multiple nivele, pornind de la aparatele cardiovasculare, digestive, respiratorii și terminând cu piele, unghii, păr.
Prezenți în cabinetele de endocrinologie cel mai frecvent datorită unei coincidențe legate de localizarea principalelor simptome, senzația de nod în gât și lipsa de aer, care în viziunea pacienților par a fi probleme ale principalei glandei endocrine și anume tiroida, situată la baza gâtului, bolnavii nimeresc de fapt specialitatea țintă. Cu implicații esențiale în reglarea funcției celulare, transmiterii nervoase, stabilității membranei, structurii osoase, proceselor de coagulare a sângelui, nivelul calcemiei este rezultatul acțiunii concertate a numeroși hormoni (vitamina D, parathormonul, calcitonina ), a magneziului și fosforului, a capacității de economisire a sa de către rinichi.
De aceea, în fața unui pacient cu simptome relevante care ridică suspiciunea unei hipocalcemii, evaluarea trebuie să fie complexă. Deoarece această acțiune necesită orientarea către un laborator, unde analizele să fie recoltate dimineața, pe nemâncate, cel mai adesea pe cheltuiala și timpul pacientului, acesta solicită frecvent un tratament direct, fără explorare anterioară. Sigur că decât să lase un bolnav netratat, cu aceleași simptome serioase, medicul preferă să inițieze un tratament, chiar dacă acest fapt va însemna că nu are valori inițiale pe care să le urmărească sub tratament, singurul mijloc de evaluare a eficienței rămânând starea pacientului. Ca să nu mai vorbim despre faptul că nu are șansa unui diagnostic etiologic al afecțiunii, mergând pe principiul cauzei celei mai probabile (care are incidența cea mai crescută, în cazul nostru deficitul de vitamină D).
Suspiciunea hipocalcemiei este ridicată în fața următoarelor semne și simptome, care în ultimul timp și-au pierdut caracterul sezonier (primăvara și toamna) având o incidență aproape constantă pe tot parcursul anului:
HIPEREXCITABILITATEA NEUROMUSCULARĂ, care cuprinde:
Amorțeli sau furnicături ale mâinilor și picioarelor
Spasme musculare intermitente
Oboseală
Anxietate
Spasm laringian și bronșic exprimate prin lipsa de aer
SEMNE ȘI SIMPTOME NEUROLOGICE
Tulburări de personalitate
Calcificări ale cortexului cerebral și ale cerebelului
Iritabilitate
Diminuarea capacității intelectuale
Creșterea presiunii intracraniene
AFECTAREA STATUSULUI MENTAL
Confuzie
Dezorientare
Psihoze
MODIFICĂRI ALE TROFICITĂȚII
Tegumente uscate
Păr sârmos
Unghii casante
Căderea părului
Slaba dezvoltare a smalțului dentar
Scurtarea rădăcinilor premolarilor
Creșterea incidenței cariilor dentare
Exfolierea tegumentelor
Eczeme
AFECTAREA MUSCULATURII NETEDE
Tulburări la înghițit
Dureri abdominale
Colici biliare
Oboseală
Senzație de lipsă de aer
MANIFESTĂRI OFTALMOLOGICE
Cataractă
Edem papilar
MANIFESTĂRI CARDIACE
Creșterea frecvenței cardiace, cu evoluție chiar către insuficiență cardiacă atunci când hipocalcemia este severă și de lungă durată
După cum vedeți, simptomele pot fi ale unui pacient cu o stare generală foarte proastă și acest fapt să se datoreze unei “ banale” lipse de calciu (hipocalcemie). Nu trebuie să prezentați întreg arsenalul menționat anterior ca să ne gândim la acest diagnostic. Oamenii sunt diferiți, cu sensibilități diferite , particulare. La unii predomină semnele cardiace, la alții cele respiratorii sau neuropsihice. Dacă sunteți în situația în care “nu vă simțiți bine” și vreți să efectuați o serie de analize generale pentru a determina cauza, includeți în această baterie și parametrii referitori la așa numitul bilanț fosfocalcic care să includă :
-calcemia, mageniemia, fosforemia, proteinele totale (analize din sânge)
-calciuria, fosforemia (analize din urina colectată pe 24 ore)
Puse fața în față, aceste rezultate furnizează informații prețioase referitoare la deficitele hormonale implicate, la integritatea funcției renale de conservare a calciului, la posibile defecte genetice care afectează receptorii de calciu (organismul este foarte inteligent, iși modelează singur nivelul de absorbție și eliminare în funcție de nevoi prin intermediul acestor receptori) si nu în ultimul rând ajută la alegerea terapiei optime.
Până la ediția de miercuri, 10 octombrie, când voi detalia informații referitoare la tratament, aveți timp suficient să vă stabiliți singuri diagnosticul de hipocalcemie. Succes!
Claudia MIRON
Medic specialist endocrinolog
Policlinica BETHESDA, SUCEAVA
Str. Calea Unirii 25, SUCEAVA
E-mail: miron.claudia@yahoo.com
Telefon : 0230.551.566, Fax : 0230.551.567, Mobil : 0729.290.930