Ginecomastia (hipertrofia glandei mamare la bărbat)

Întâlnit destul de frecvent în cabinetele de endocrinologie, diagnosticul pune câteva probleme asupra cărora aș dori să insist.
Deși într-o mare proporție afecțiunea este explicată prin fenomene normale, există situații în care, pornind de la aspectul de hipertrofie a glandei mamare se dezvăluie patologii complexe ale aparatului reproductiv masculin.
Fiind rezultatul unei producții excesive de estrogeni, (hormoni feminini, secretați într-o cantitate infimă și de testicul), afecțiunea reflectă dezechilibrul între testosteron (hormon preponderent masculin) și estrogeni. Acest dezechilibru are suport fiziologic (normal) la pubertate sau la vârste înaintate.
Explozia hormonală pubertară se caracterizează printr-un avans în timp al estrogenilor (testiculul începe să secrete întâi estrogeni și apoi testosteron) ce permite dezvoltarea glandelor mamare bilaterală, uneori asimetrică, foarte rar dureroasă. Aspectul se remite cel mai adesea spontan, imediat ce producția testiculară de testosteron devine net superioară celei de estrogeni. Aceștia vor fi secretați ulterior de testicul la nivele infime pentru tot restul vieții.
Persistența ginecomastiei după vârsta de 20 de ani, aspectul particular al areolei (hiperpigmentată și hipertrofiată), dimensiunile importante ale glandei mamare mai ales la un băiat cu greutate normală, sunt elemente ce semnalează posibile disfuncții testiculare ce necesită investigații ample.
Diagnosticul rapid permite și un tratament eficient. Acesta este indicat chiar în cazurile de ginecomastie fiziologică, in faza incipientă, proliferativă.
La polul opus, vârsta, prin scăderea progresivă a secreției de testosteron generează un nou dezechilibru hormonal ce favorizează apariția ginecomastiei.
Acestea sunt cele două situații particulare (pubertate și vârsta înaintată) în care hipertrofia glandei mamare masculine are cel mai adesea un caracter benign.
Mare atenție trebuie acordată însă pacienților la care ginecomastia se instalează în perioada de adult (20-40ani). Acestea sunt cazurile în care evaluarea testiculară (hormonală și ecografică) se va face cu o mare insistență, în scopul depistării unor eventuale surse de secreție a estrogenilor. Mai mult decât atât, există cazuri (extrem de rare), în care, pornind de la aspectul de hipertrofie mamară, se descoperă tumori hipofizare!
Indiferent de vârsta la care apare, ginecomastia poate avea și cauze generale cum ar fi bolile hepatice, renale, tratamentele utilizate pe termen lung și doze mari (cimetidina, spironolactona).
În concluzie, deși cel mai adesea este un diagnostic benign, ginecomastia, poate releva probleme hormonale serioase! Dacă evoluția este progresiva, dimensiunile sunt remarcabile, apar dureri testiculare sau cefalee (dureri de cap) adresați-vă medicului de familie care va decide daca este necesar un consult endocrinologic.
Claudia Miron,
Medic specialist endocrinolog
Telefoane : 0729.290.930 / 0742.007.975