Evaluarea și tratamentul pubertății întârziate

Pubertatea este definită ca o perioadă de tranziție între copilărie și viața adultă, caracterizată prin importante transformări fizice, psiho-sociale și psihologice. În această etapă de dezvoltare se definesc caracterele sexuale secundare, se achiziționează capacitatea reproductivă, se atinge talia finală (cu închiderea cartilajelor de creștere sub acțiunea hormonilor sexuali) după o creștere accelerată. Din acest motiv, se recomandă ca eventualele tulburări de creștere să fie diagnosticate înainte de apariția semnelor pubertare.
De exemplu, fetițele cu menarhă prezentă (prima menstruație), vor mai crește în anii următori maxim 4-5 cm !
Acest fapt se datorează epuizării cartilajelor de creștere și orice tratament indicat în acest punct pentru ameliorarea înălțimii, va fi inutil !
Semne
Pubertatea întârziată se definește prin lipsa semnelor pubertare la vârsta de 13 ani la fete și 14 ani la băieți. Oprirea în evoluție a unei pubertăți normal declanșate este un alt semnal de alarmă care cere evaluare.
Cauzele ce stau la originea acestei manifestări sunt multiple. Cea mai simpla este întârziere constituțională, (părinții au avut pubertatea mai târziu declanșată), la care se recomandă doar un impuls și ulterior evoluția va continua în cascadă. Nu necesită supraveghere sau tratamente pe termen lung.
La polul opus sunt situațiile în care pubertatea nu evoluează fie din motive centrale (hipofizare), fie din motive periferice (testicul sau ovar)
Cauzele hipofizare se referă la diverse anomalii ce împiedică buna funcționare a centrilor care inițiază și supraveghează evoluția pubertății. Anomaliile pot fi genetice sau chiar tumorale.
Cauzele testiculare sunt cel mai adesea genetice (am discutat de multe ori despre sindromul Klinefelter).
În aceste situații, sinteza hormonală de testosteron este ireversibil compromisă. Băieții cu astfel de patologie sunt înalți, cu o creștere discordantă a brațelor și a picioarelor (deschiderea brațelor este mai mare decât înălțimea).
Diagnosticul și tratamentul precoce vor împiedica apariția fenomenelor psihologice. Tratamentul va fi recomandat pentru toată viața !
Cauze genetice
Cauzele ovariene sunt de asemenea preponderent genetice (sindromul Turner, în oglindă cu sindromul Klinefelter).
În această situație, fetițele sunt mult mai mici decât colegii și mai mici decât erau părinții lor la aceeași vârstă.
Mare atenție ! Este obligatoriu ca acest sindrom să fie diagnosticat cât mai rapid, înainte de vârsta de apariție normală a pubertății (pornind de la statura mică și a unor semne pe care le voi descrie ulterior).
Cu cât diagnosticul este mai precoce, cu atât tratamentul cu hormoni de creștere va fi mai eficient pe ameliorarea staturii finale.
Semnele clinice asociate sunt : fante oculare antemongoidale, părul jos implantat pe ceafă, scurtarea metacarpianului 4-5 bilateral, cerul gurii cu boltă, nevi pigmentari (pete negricioase pe piele). Uneori pot prezenta și malformații renale și cardiace.
Claudia MIRON
Medic specialist endocrinolog
Telefoane : 0729.290.930/0742.007.975
Email: miron.claudia@yahoo.com