Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava a demarat un control la medicii de familie, după ce s-a constatat că sute de pensionari au primit compensări prea mari la unele medicamente. Verificările au fost inițiate la solicitarea Curții de Conturi și se vor derula până la finele lunii octombrie, când se va stabili și valoarea prejudiciului adus bugetului general consolidat al statului.
Concret, controlul vizează modul în care doctorii au eliberat, din 2009 și până în prezent, rețete pentru pensionarii cu pensii lunare de până în 700 de lei. Potrivit legii, această categorie de pensionari beneficiază de compensare de 90% din prețul de referință pentru medicamentele din sublista B, unde compensarea este de 50%, dar numai dacă nu mai au și alte venituri în afara celor din pensie. Pentru a primi compensarea de 90% în loc de cea de 50%, pensionarii cu pensii lunare de până în 700 lei trebuie să aducă anual la medicul de familie o declarație pe proprie răspundere, cum că nu realizează și alte venituri (pensionarul este obligat să refacă declarația în momentul în care datele problemei se schimbă), și, lunar, trebuie să-i prezinte acestuia cuponul de pensie. Aceste documente sunt atașate de doctor la fișa pacientului.
Vor să afle dacă vina este a doctorilor sau a pacienților care au mințit în declarațiile pe proprie răspundere
Prin compararea bazei de date de la Casa de Asigurări de Sănătate cu cea de la nivelul Direcției Generale a Finanțelor Publice, s-a constatat însă că sute de pensionari au primit compensări mai mari la medicamente, deși nu aveau acest drept, ei înregistrând și alte venituri în afara celor din pensii. Controlul care se derulează în aceste zile urmează să stabilească dacă pacienții au mințit în declarațiile pe propria răspundere sau dacă doctorii sunt cei care au greșit, fiindcă au eliberat rețete cu compensare de 90% fără a avea de la bolnav actele necesare.
„Ni s-a dat o listă cu pacienți pentru care ni s-a cerut să prezentăm actele pe care le avem la dosar. Noi trebuie să dovedim cu documente că acei bolnavi au primit justificat o compensare mai mare. Pacienții vor suporta consecințele dacă au dat declarații false, în timp ce nouă ni se vor imputa rețetele și am putea fi sancționați numai dacă nu putem prezenta actele în baza cărora am eliberat rețetele cu compensare de 90%”, a declarat dr. Irina Badrajan, secretarul Asociației Județene a Medicilor de Familie Suceava.
Începând cu 1 martie 2009, s-a aprobat, printr-un Ordin comun al MS și CNAS, programul pentru compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 600 lei/lună, program prin care, acestor pensionari, li se asigură medicamente compensate cu 90% din prețul de referință pentru tratamentul în ambulatoriu.
Cum se acordă, potrivit legii, compensarea de 90%
Începând cu 1 iulie 2009, Ordinul a fost modificat în sensul asigurării prin acest program a medicamentelor compensate cu 90% din prețul de referință pentru tratamentul în ambulatoriu pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună, crescând astfel numărul persoanelor care pot beneficia de acest program. Pentru a beneficia de prevederile programului, pensionarii care au venituri numai din pensii de până la 700 lei/lunătrebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei pe lună.
Declarația pe care trebuie să o completeze pensionarii la cabinetul medicului de familie este o declarație tipizată stabilită prin ordinul menționat anterior, prin care, cunoscând dispozițiile art. 292 din Codul penal referitoare la infracțiunea de fals în declarații, pensionarii declară că realizează venituri numai din pensii și că acestea nu depășesc 700 lei/lunăși se angajează să declare imediat orice modificare apărută. Medicul de familie este obligat să consemneze în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului de pensie și cuantumul pensiei și să anexeze la fișa medicală/registrul de consultații declarația dată pe propria răspundere de către pensionar.
Rețete în valoare de peste opt milioane de lei, eliberate pensionarilor cu pensii lunare sub 700 lei, în 2010
În cadrul programului, medicii de familie pot prescrie unui pensionar o singură prescripție pe lună din sublista B, a cărei contravaloare la nivelul prețului de referință este de până la 300 lei pe lună pe prescripție, și un număr de maximum trei medicamente. Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B este de 90% din prețul de referință, din care 50% se suportă din bugetul Fondului și 40% din transferuri din bugetul Ministerului Sănătății către bugetul Fondului.
Pentru celelalte categorii de asigurați (cu excepția beneficiarilor de legi speciale) procentul de compensare pentru medicamentele din sublista B este de 50%.
Prin aplicarea prevederilor programului, în 2009 (începând cu luna martie, când a demarat acest program, și până la sfârșitul anului), un număr de 21.899 pensionari cu venituri numai din pensii sub 600, respectiv 700 lei/lunar au beneficiat de 80.449 rețete compensate 90%, valoarea acestor rețete fiind de 6.273.816,83 lei, din care 3.491.655,25 lei plătiți din FNUASS și 2.782.161,58 lei din transferuri din bugetul MS.
În 2010, un număr de 23.455 pensionari cu venituri numai din pensii sub 700 lei/lunar au beneficiat de 102.894 rețete compensate 90%, valoarea acestor rețete fiind de 8.869.459,50 lei, din care 4.933.339,58 lei din FNUASS și 3.936.119,92 lei din transferuri din bugetul MS.
Controale și la medicii din spitale, cei de familie și din ambulatorii
Numărul beneficiarilor a continuat să crească în 2011, când, în primele opt luni ale anului, 19.352 de pensionari cu venituri numai din pensii sub 700 lei/lunar au beneficiat de 60.427 rețete compensate cu 90%, valoarea acestor rețete fiind de 5.567.829,16 lei, din care 3.093.954,28 lei din FNUASS și 2.473.874,88 lei din transferuri din bugetul MS.
De menționat că, tot la inițiativa Curții de Conturi, Casa de Asigurări de Sănătate Suceava derulează în aceste zile un alt control, care urmărește modul în care medicii din spitale, cei de familie și din ambulatoriile de specialitate au eliberat rețete compensate și gratuite pentru persoanele internate. Potrivit legii, pe perioada internării, medicamentele trebuie asigurate de spital, asiguratul având dreptul la rețetă subvenționată doar la externare. Verificările CAS au fost inițiate după ce s-a descoperit că mai mulți bolnavi au primit rețete compensate sau gratuite, deși la data eliberării acestora ei figurau în baza de date ca fiind internați în spital. Controlul vizează rețetele eliberate de doctori începând cu 2009.
