Este o afecțiune frecventă mai ales în rândul femeilor și se caracterizează prin dureri abdominale recurente localizate la nivelul hipocondrului drept (subcostal), în absența litiazei biliare veziculare. Frecvența bolii este dificil de apreciat, deoarece mulți pacienți nu se adresează medicului și, în plus, nu există criterii standard de diagnostic. Totuși, se cunoaște că în Statele Unite, în jur de 15% din colecistectomii sunt realizate pentru această indicație, iar în România, acest procent este cu siguranță mai mare.
Care sunt simptomele? Cel mai frecvent, pacienții acuză dureri în hipocondru drept (sub rebordul costal, în partea dreaptă a abdomenului superior) care apar la 30-60 de minute după prânzurile grase și de obicei durează 1-4 ore. În general, bolnavii consideră că au „dureri de ficat” și se prezintă la medic cu acest „diagnostic”. Durerea se poate asocia cu grețuri și, mai rar, cu vărsături bilioase. Examenul obiectiv efectuat de medic este normal și permite excluderea altor afecțiuni cu acuze similare. Dacă apar simptome suplimentare: febră, frisoane, stare generală alterată, durere foarte intensă, trebuie considerată ipoteza apariției unei colecistite acute alitiazice care necesită frecvent tratament chirurgical.
Cum se diagnostichează? Din păcate, nu există nici un examen de laborator sau imagistic care să permită stabilirea cu certitudine a diagnosticului de colecistopatie cronică nelitiazică. În aceste condiții, evaluarea pacientului de către un specialist cu experiență este esențială pentru o supoziție corectă diagnostică. Sunt necesare probele de inflamație, probele hepatice sau pancreatice pentru a infirma supoziția de colecistită acută, litiază coledociană, hepatită sau pancreatită. Ecografia abdominală este un examen de mare importanță care poate exclude în primul rând prezența calculilor, dar și alte patologii regionale (icter mecanic, tumori hepatice, pancreatice). Endoscopia digestivă superioară este necesară în multe cazuri pentru eliminarea unei suspiciuni de ulcer sau gastroduodenită.
Ce opțiuni terapeutice există? Pe primul plan se află dieta – trebuie evitate alimentele care pot declanșa crizele: grăsimi, prăjeli, afumături, sosuri etc. Tratamentul medicamentos constă în medicație coleretică utilă pentru ameliorarea drenajului biliar cu reducerea consecutivă a frecvenței crizelor și medicație simptomatică (antispastice) care se administrează în criză pentru scăderea intensității acesteia. Tratamentul chirurgical (colecistectomia laparoscopică) este considerat ultima soluție terapeutică în cazurile selecționate de gastroenterolog: cazuri care nu răspund la medicație sau cazuri care prezintă o intensitate crescută a durerilor abdominale.
Dr. Cătălin SFARTI
Medic specialist gastroenterolog
Institutul de Gastroenterologie și Hepatologie Iași
Tel. 0729290956
