Ciroza hepatică reprezintă stadiul final, ireversibil, al oricărei afecțiuni hepatice cronice și se caracterizează prin distrugerea arhitecturii hepatice normale și înlocuirea țesutului hepatic cu țesut fibros dispus în noduli de regenerare. Este una dintre cele mai frecvente afecțiuni digestive și reprezintă o importantă cauză de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, România ocupând, din păcate, un loc fruntaș într-un asemenea clasament european.
Cauzele cele mai importante sunt virusurile hepatice B, C, D și consumul excesiv de alcool. Clinic, există două stadii majore ale bolii: stadiul compensat, în care pacientul poate să fie asimptomatic și stadiul decompensat în care apar semnele și simptomele tipice ale bolii: ascită, icter, steluțe vasculare, astenie fizică, diverse modificări la nivelul fanerelor și tegumentelor, hepatomegalie, splenomegalie, tulburări neurologice și de dinamică sexuală. Boala poate determina complicații grave care amenință viața pacientului: sângerări importante (cea mai severă este hemoragia din varicele esofagiene), encefalopatia hepatică (eventual comă), cancerul hepatic, infecții (sepsis, infecția lichidului de ascită), sindrom hepato-renal (insuficiență hepatică și renală), tromboză de venă portă sau sindrom hepato-pulmonar.
Diagnosticul se stabilește prin examen clinic coroborat cu probe de laborator, ecografie abdominală și endoscopie digestivă superioară (obligatorie pentru identificarea varicelor esofagiene și prevenirea hemoragiilor variceale care sunt una din principalele cauze de deces). Computer tomografia nu este necesară pentru diagnosticul cirozei, dar poate fi utilă pentru depistarea unor complicații: cancerul hepatic sau tromboza de venă portă. Diagnosticul de certitudine se stabilește teoretic prin biopsie hepatică, dar, în general, această manevră invazivă nu mai este necesară sau este contraindicată (în stadiile decompensate). În ultimii 2 ani, au apărut și metode non-invazive care pot înlocui în mare măsură puncția biopsie hepatică pentru stabilirea gradului de fibroză: elastografia hepatică (Fibroscan – disponibil în Iași) sau teste de laborator (Fibrotest, Fibromax etc.). Este important ca diagnosticul bolii să fie stabilit de un specialist cu experiență care să recomande un tratament corect și un protocol de supraveghere corect care să prevină sau să întârzie apariția complicațiilor.
Există tratament? Da și nu. Cea mai importantă terapie este eliminarea cauzei; pentru alcool: abstinență, pentru virusurile hepatice: tratament antiviral recomandat de gastroenterolog. Din păcate, există multiple cazuri avansate în care aceste terapii nu mai pot fi aplicate. În aceste situații, medicul specialist în colaborare cu medicul de familie vor recomanda un regim igieno-dietetic adecvat asociat cu tratament specific pentru complicațiile care apar în cursul bolii. Pacienții cu ciroză hepatică necesită o supraveghere strictă care să întârzie evoluția bolii și apariția complicațiilor grave.
Există și date optimiste: informații foarte recente sugerează că, la anumiți pacienți, ciroza hepatică poate fi reversibilă (vindecată) în stadiile inițiale, dar sunt necesare studii viitoare care să confirme acest aspect.
Dr. Cătălin SFARTI
Medic specialist gastroenterolog
Institutul de Gastroenterologie și Hepatologie Iași
Tel. 0729290956
