După cum am precizat anterior, problema infertilității este una ce ține de cuplu, de aceea consultația trebuie să se adreseze celor doi parteneri. Statisticile arată că 40% din cauze sunt feminine, 40% masculine, 10% sunt generate de incompatibilitatea de cuplu (voi detalia mai jos ce semnifică acest termen) și, din nefericire 10% din cauze rămân neexplicate. Deși într-o situație de infertilitate deseori primul care se prezintă la medic este femeia, în mod logic explorarea unei infertilități ar trebui să înceapă cu SPERMOGRAMA. Aceasta este o analiză complexă a capacității fertile a bărbatului și se referă atât la numărul de spermatozoizi cât și la aspectul și mobilitatea lor. Atunci când în lichidul seminal este descoperit un număr semnificativ de leucocite, se recomandă și efectuarea SPERMOCULTURII, care va identifica o posibilă infecție și va determina antibioticul la care germenele implicat este sensibil.
De ce se preferă să se înceapă cu această explorare dacă partenerii sunt implicați într-un mod egal ? Pentru că testele și investigațiile pe care femeile vor trebui să le efectueze sunt mult mai numeroase. Se pornește în această evaluare după ce ne asigurăm că partenerul este OK!
Spermograma se recoltează obligatoriu după 48 ore de abstinență sexuală, de preferat la sediul laboratorului. Transportul probei de la domiciliu la laborator ar putea determina modificări de mobilitate, perturbând rezultatul final. Ceea ce noi constatăm astăzi pe spermogramă, este rezultatul unui proces început cu circa 72 de zile anterior. Acesta este ciclul de evoluție și maturizare a unei linii de spermatozoizi. Spre deosebire de femei la care întreg capitalul de ovule este prezent de la naștere, bărbații produc în permanență, începând cu pubertatea, noi valuri de spermatozoizi.
De ce este important să cunoaștem aceste date? Pentru că sinteza celulelor germinale (spermatozoizii) este extrem de sensibilă, putând fi afectată de multipli factori de mediu, cei mai mulți dintre ei având caracter tranzitoriu. Veți fi uimiți, dar chiar și un episod febril sau o baie fierbinte pot afecta numărul sau mobilitatea lor. Poziția de lucru pe scaun, purtarea lenjeriei intime strâmte sunt câteva din situațiile care, crescând temperatura locală, pot determina, repet, reversibil, modificări ale spermogramei. Efectele acestor evenimente le vedem însă cu o întârziere de circa 3 luni. Iată de ce în fața unei spermograme modificate, aceasta va trebui repetată. Dacă aspectul său patologic se menține, se va solicita evaluare endocrinologică sau urologică. Din acest punct este util să apreciem dacă problemele sunt de natură hormonală, obstructivă sau genetică.
Examinarea fizica a partenerului va avea în vedere identificarea următoarelor semne
- ginecomastie (dezvoltarea glandei mamare), caractere sexuale secundare imature, testiculi mici (diametrul longitudinal normal este de 4-5 cm și cel transversal de 2 cm)
- dureri sau tumefieri testiculare
Istoricul medical al pacientului este de asemenea foarte util.
- Testiculul necoborât congenital (la naștere) care nu se palpează în scrot până la vârsta de 2 ani este un motiv de prezentare urgentă la medic. Cu cât timpul pe care testiculul îl petrece în altă zonă decât scrotul, (unde temperatura este mai scăzută decât cea abdominală) este mai mare cu atât crește și riscul de a fi afectat epiteliul reproductiv.
- Atenție la parotidita epidemică (oreionul) care poate evolua și cu afectare testiculară la băieței sau chiar la adulți. În aceste cazuri, sunt necesare măsuri de protecție suplimentare.
- Intervențiile chirurgicale în copilărie pe zona testiculară; am întâlnit situații în care acestea au determinat leziuni ireversibile pe vascularizația locală ce au compromis nu numai fertilitatea ci și sinteza hormonală care a împiedicat evoluția fiziologică a pubertății (pilozitatea facială lipsește complet sau parțial chiar la vârsta de 20 ani, masa musculară este subdezvoltată, testiculii rămân mici, nu cresc la pubertate, apar tulburări de dinamică sexuală la maturitate)
- Iradierile în perioada prepubertară pentru diferite afecțiuni neoplazice evoluează adesea cu prăbușirea funcției reproductive cu menținerea normală a secreției de testosteron, deci cu masculinizare normală
Despre celelalte cauze de infertilitate masculină și feminină vom discuta în numărul de marți, 14 octombrie
Dr. Claudia MIRON,
Medic specialist endocrinolog,
Telefon : 0729.290.930 / 0742007975
Email : miron.claudia@yahoo.com
