Cabinete de medicină de familie, depistate cu nereguli în urma controalelor întreprinse de CAS Suceava

În anul 2012, Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava a efectuat 186 de acțiuni de control, din care 154 au fost controale tematice, 12 au fost acțiuni de control operativ și 20 au fost controaleinopinate. Conform reprezentanților CAS Suceava, „activitatea de control s-a desfășurat în baza unui Plan de control pe anul 2012 avizat de directorul Direcției Control al CNAS București și aprobat de directorul general al CAS Suceava”.
Cât privește medicii de familie, 74 din cei 300 de medici aflați în contract cu Casa de Asigurări de Sănătate Suceava au primit vizita inspectorilor instituției.
„Din verificările efectuate la medicii de familie s-au constatat o serie de situații de nerespectare a obligațiilor contractuale”, a declarat dr. Adela Băișanu, director al CAS Suceava. De exemplu, în cazul a trei medici s-a constatat nerespectarea programului de lucru declarat în contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară încheiat cu CAS Suceava. Doi dintre aceștia au fost sancționați cu avertisment pentru nerespectarea programului de lucru, iar pentru cel de-al treilea s-a propus rezilierea și mai apoi suspendarea contractului încheiat cu CAS Suceava. Medicul de familie se afla la a treia abatere.
Totodată, în urma controlului, s-a constatat că alți 13 medici au prescris tratamente fără existența scrisorilor medicale de la medicul de specialitate sau au făcut prescripții în baza unor scrisori medicale depășite ca termen de valabilitate. În aceste situații, medicii au fost sancționați cu avertisment scris pentru prescrieri de medicamente care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare.
Prescripții medicale incorecte
De cealaltă parte, în cazul a cinci medici s-a constatat existența neconcordanței între serviciile medicale contractate raportate de aceștia și serviciile consemnate în evidențele cabinetului.
În cazul a trei medici de familie s-a constatat emiterea de prescripții medicale cu încadrarea nejustificată a pacienților în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 600/700 lei pe lună”. Persoanele respective figurează în baza de date a CAS Suceava ca realizând și alte venituri în anul 2012. În aceste situații, s-a propus măsura recuperării de la medicul prescriptor a sumei reprezentând 40% din valoarea compensată a medicamentelor aferente prescripțiilor medicale emise în mod nejustificat acestor asigurați.
O altă neregulă constatată de reprezentanții CAS a fost eliberarea de certificate de concediu medical cu nerespectarea prevederilor legale, abatere sesizată în cazul a 11 furnizori de servicii medicale. Ca urmare a acestui fapt, zece furnizori au fost sancționați contravențional cu avertisment, iar un altul a fost sancționat cu amendă de 5.000 de lei.
Abateri sesizate și în farmaciile din județ
Din verificările efectuate la farmacii, reprezentanții CAS au constatat numeroase situații de nerespectare a obligațiilor contractuale.
În cazul a opt farmacii s-a depistat nerespectarea clauzei contractuale privind transmiterea zilnică la CAS, în format electronic, a situației medicamentelor eliberate. În această situație s-a aplicat măsura de sancționare a furnizorului cu avertisment.
Potrivit Adelei Băișanu, „în cazul unei alte farmacii s-a constatat practicarea incorectă a evidenței de gestiune prin înregistrarea de operațiuni de ieșiri de medicamente fără existența documentelor justificative de intrare, fapt ce a condus la neasigurarea concordanței între cantitatea de medicamente eliberată și cantitatea de medicamente existentă în gestiunea farmaciei în perioada verificată”. În această situație s-a dispus măsura restituirii sumei încasate necuvenit reprezentând contravaloarea medicamentelor raportate nejustificat și decontate de CAS Suceava pentru care furnizorul de medicamente nu a făcut dovada existenței documentelor justificative de intrare în gestiune.
118 farmacii din județ sunt în contract cu CAS Suceava. În anul 2012, instituția nu a reziliat nici un contract cu farmaciile din județ.