Boala hemoroidală reprezintă mărirea de volum și congestia venelor din rectul inferior. Reprezintă o patologie frecventă în populație, dar frecvența reală este dificil de estimat, deoarece există pacienți cu hemoroizi care nu au simptome, dar și pacienți cu sângerări rectale puse fals pe baza hemoroizilor.
Cele mai importante simptome sunt: sângerările rectale (rectoragii cu caracter terminal), pruritul, durerea anală, prolabarea (exteriorizarea) cordonului hemoroidal și, eventual, incontinență. De reținut, că, aproape întotdeauna, hemoroizii sângerânzi nu se asociază cu durere. Prezența durerii la acești pacienți impune căutarea altor cauze cum ar fi fisurile anale (apar la circa 20% din pacienții cu hemoroizi).
Există numeroși factori de risc care favorizează apariția bolii hemoroidale și care trebuie evitați (dacă este posibil) la persoanele cu predispoziție familială sau cu hemoroizi în stadiul incipient: constipație sau diaree cronică, obezitate, sedentarism, alimente condimentate, boli hepatice cronice, sarcină, tumori pelvine, chirurgie rectală sau leziuni ale coloanei vertebrale.
Diagnosticul hemoroizilor se stabilește prin istoric clinic, examen local și vizualizarea rectului cu anoscopul sau rectosigmoidoscopul. Cel mai important aspect, care nu trebuie omis când se diagnostichează boala hemoroidală, este reprezentat de excluderea altor afecțiuni mai grave care pot avea un tablou clinic similar cu hemoroizii: cancer colo-rectal, rectocolită ulcero-hemoragică, boală Crohn, polipi rectali, diverticuloză, fisuri, abcese sau fistule anale. Din acest motiv, orice pacient peste 50 de ani care se prezintă la medicul de familie cu simptome sugestive de hemoroizi, dar recent instalate, trebuie să fie obligatoriu dirijat pentru un consult gastroenterologic și colonoscopie.
Care sunt opțiunile terapeutice? Decizia majoră constă în alegerea tratamentului: medical, minim invaziv sau chirurgical. În general, pacienții simptomatici trebuie tratați inițial conservator și doar cei care nu răspund la aceste terapii vor fi dirijați pentru proceduri chirurgicale. Tratamentul medical cuprinde: măsuri igieno-dietetice, laxative, băi calde de șezut și tratamente locale (supozitoare, creme). Măsurile igieno-dietetice constau în suplimentarea fibrelor vegetale în alimentație prin creșterea aportului de fructe și legume (pentru a evita constipația) și igienă locală adecvată (pentru evitarea infecțiilor). Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, se recomandă tratament medicamentos pentru constipație și terapia simptomelor (creme și supozitoare analgezice). La persoanele care nu răspund la tratamentul medical, se recomandă reevaluare (colonoscopie dacă nu s-a efectuat) și dirijarea lor către un tratament minim invaziv: ligatură elastică, scleroterapie, coagulare în infraroșu, bipolară sau cu laser. Doar pacienții care nu sunt ameliorați sau vindecați prin terapiile anterioare și cei cu hemoroizi interni grad IV (prolabează și nu pot fi reduși) necesită intervenție chirurgicală clasică (hemoroidectomie).
Dr. Cătălin SFARTI
Medic specialist gastroenterolog
Institutul de Gastroenterologie și Hepatologie Iași
Tel. 0729290956
