Refluxul gastroesofagian este definit ca simptomele cronice sau leziunile esofagiene determinate de întoarcerea acidului gastric în esofag. Boala este frecventă mai ales în țările occidentale unde poate afecta până la 20% din populație. În România, nu există date epidemiologice certe, dar se remarcă o creștere a frecvenței în ultimii ani, datorită adoptării stilului de viață occidental.
Cel mai important simptom al bolii este pirozisul (senzația de arsură retrosternală). Pacienții mai pot prezenta regurgitații acide, hipersalivație, greață, dureri retrosternale (este necesar consultul gastroenterologic la pacienții cu dureri în piept fără cauză cardiacă identificată), disfagie (dificultate la înghițire – apare doar în formele complicate). Există și acuze extradigestive: răgușeală, tuse cronică, simptome de astm bronșic (refluxul acid poate fi unul din factorii declanșanți sau agravanți ai astmului bronșic), carii dentare sau hipersensibilitate gingivală.
Cum se stabilește diagnosticul? În condițiile absenței unor semne de alarmă, boala de reflux gastroesofagian poate fi diagnosticată clinic: istoric amănunțit și examen obiectiv normal. Acest diagnostic este indicat să fie stabilit de un gastroenterolog, dar poate fi realizat și de medicul de familie (cu experiență). În general, la persoanele cu istoric tipic, se recomandă tratament de probă timp de 7 zile, ulterior stabilindu-se conduita terapeutică pe termen lung. Cel mai important este să nu fie stabilit prea ușor acest diagnostic și, de fapt, pacientul să aibă boli grave cum ar fi cancerul esofagian sau gastric.
Boala de reflux gastroesofagian necomplicată nu determină mortalitate, dar poate afecta sever calitatea vieții și productivitatea muncii. În schimb, după zeci de ani de evoluție, pot apărea complicații serioase: stenoză esofagiană peptică, esofag Barrett (o afecțiune care poate evolua spre cancer esofagian), astm bronșic, laringită cronică și cancer laringian. La pacienții la care diagnosticul clinic nu este cert sau la persoanele cu istoric vechi de arsuri retrosternale se recomandă endoscopie digestivă superioară pentru evidențierea leziunilor care apar în esofag (esofagită), a unor eventuale complicații și pentru excluderea altor afecțiuni.
Se poate trata? Există terapii eficace pentru ameliorarea sau dispariția simptomelor, atât medicale, cât și chirurgicale (indicate doar ca ultimă soluție, mai ales când există și hernie hiatală). În general, tratamentul inițial recomandat de gastroenterolog constă în tratament medicamentos de probă și măsuri igieno-dietetice: evitarea anumitor alimente, a prânzurilor abundente, a meselor înainte de culcare, a fumatului, ridicarea capului patului (la persoanele cu pirozis nocturn sever). Pacienții care răspund la această terapie vor continua medicația conform recomandărilor medicului. În schimb, cei care nu prezintă răspuns, necesită efectuarea unei endoscopii digestive superioare și reevaluarea cazului.
Dr. Cătălin SFARTI
Medic specialist gastroenterolog
Institutul de Gastroenterologie și Hepatologie Iași
Tel. 0729290956
