Asigurații semnează pentru prima dată contracte direct cu Casele de asigurări de sănătate

Casele de asigurări de sănătate încheie cu asigurații aflați în evidența acestora, direct sau prin angajator, pentru prima dată, contracte de asigurări sociale de sănătate, a declarat, vineri, președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS), Cristian Vlădescu.
Președintele CNAS a precizat că în baza acestui contract, cele două părți vor avea anumite drepturi și obligații, care vor trebui respectat, în cazul încălcării acestora putându-se ajunge în fața instanței.
Casele de asigurări de sănătate încheie cu asigurații aflați în evidența acestora, direct sau prin angajator, în termen de 12 luni de la data intrării în vigoare a ordinului președintelui CNAS (1 ianuarie 2007), contracte de asigurări sociale de sănătate. Aceste contracte vor fi încheiate și cu alți asigurați, pe măsura luării în evidență de către casele de asigurări de sănătate.
Contractul de asigurări sociale de sănătate poate fi transferat de la un angajator la altul, ca urmare a modificării raporturilor de muncă sau de serviciu.
Potrivit legii, asigurații au dreptul la pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident din prima zi de îmbolnăvire ori de la data accidentului și până la vindecare. Mai mult, ei pot să-și aleagă furnizorul de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care se asigură. De asemenea, ei mai au dreptul să fie înscriși pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condițiile legale în vigoare, suportând cheltuielile de transport, dacă opțiunea este pentru un medic din altă localitate. Totodată, asiguratul poate să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin șase luni de la data înscrierii pe listele acestuia.
Asiguratul mai poate beneficia de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale nediscriminatoriu,de controale profilactice, de servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor, de servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurari de sănătate. De asemenea, acesta mai poate beneficia de servicii medicale de urgență, unele servicii de asistență stomatologică, tratament fizioterapeutic și de recuperare, îngrijiri medicale la domiciliu, toate în condițiile contractului-cadru și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia.
Persoana asigurată mai are dreptul să fie informată despre riscurile și beneficiile în cazul tratamentelor medicale, precum și să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate în condițiile legii. Totodată, un alt drept al asiguratului privește garantarea confidențialității, în special în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul.
– Drepturi, dar și multe obligații
Pe lângă drepturi, asigurații au și o serie de obligații: să se înscrie pe lista unui medic de familie; să anunțe medicul de familie de câte ori apar modificari în starea lor de sănătate; să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru; să anunțe, în termen de 15 zile, medicul de familie și casa de asigurări de sănătate asupra modificarilor datelor de identitate sau referitoare la încadrarea într-o anumită categorie de asigurați; să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile doctorului; să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar; să achite coplata și contribuția personală la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS); să depună lunar, trimestrial sau anual, după caz, declarația de venituri; să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de asigurat; să accepte controlul casei de asigurări de sănătate cu privire la modul de acordare a concediilor și indemnizațiilor de asigurări sociale de sănătate; să respecte programarea pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de baza, potrivit listelor de așteptare; să se prezinte la medicul din ambulatoriul de specialitate sau la spital numai după ce a consultat medicul de familie, cu excepția urgențelor și a afecțiunilor care necesită prezentarea direct la medicul de specialitate, stabilite prin contractul-cadru și normele metodologice de aplicare a acestuia.
Casa de asigurări de sănătate are dreptul să verifice respectarea de către asigurat a obligațiilor de plată a contribuției, să calculeze majorările de întârziere în cazul neplății contribuției, acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale, prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice, precum și modul de acordare a concediilor și indemnizațiilor de asigurări sociale de sănătate.
În ce privește obligațiile Casei de asigurări de sănătate, aceasta trebuie să informeze asigurații asupra drepturilor ce li se cuvin, să asigure confidențialitatea datelor, să verifice prescrierea și eliberarea medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare și să asigure calitatea serviciilor medicale din pachetul de bază.
– Fiecare asigurat are dreptul să fie informat cel puțin o dată pe an asupra serviciilor de care beneficiază
Potrivit președintelui CNAS, litigiile apărute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea contractului dintre Casa de asigurări de sănătate și asigurat, ori în legătură cu alte pretenții decurgând din acesta vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Dacă după 15 zile de la începerea procedurilor prevăzute în lege, semnatarii contractului nu reușesc să rezolve în mod amiabil o divergență contractuală, fiecare parte se poate adresa instanțelor judecătorești competente.
Cristian Vlădescu precizează că fiecare asigurat are dreptul să fie informat cel puțin o dată pe an, prin casele de asigurări de sănătate, asupra serviciilor de care beneficiază, nivelului de contribuție personală și modalității de plată, precum și asupra drepturilor și obligațiilor sale.
„În scopul prevenirii îmbolnăvirilor, al depistării precoce a bolii și al păstrării sănătății, asigurații – direct sau prin intermediul medicilor cu care casele de asigurări de sănătate se află în relații contractuale – vor fi informați permanent de către casele de asigurări de sănătate asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, de reducere și de evitare a cauzelor de îmbolnăvire și asupra pericolelor la care se expun în cazul consumului de droguri, alcool și tutun. Asigurații în vârstă de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate, în condițiile stabilite prin contractul-cadru”, a adăugat Vlădescu.
Angajatorul este obligat să calculeze și să vireze contribuțiile de asigurări sociale de sănătate de 6,5 la sută, respectiv 7 la sută, la Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, precum și contribuția de 0,75 la sută pentru concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate.