Trei spitale din județ și zeci de medici, sancționați de Casa de Asigurări de Sănătate

Spitalele din Gura Humorului, Rădăuți și Câmpulung Moldovenesc au fost sancționate de inspectorii Casei de Asigurări de Sănătate Suceava pentru că ar fi raportat eronat consumul de medicamente. Unitățile au fost sancționate cu diminuarea a 3% din valoarea lunară de contract, respectiv 96.376 lei.
Nici medicii de familie nu au scăpat de sancțiuni, astfel, potrivit lui Cristi Bleorțu, șeful CAS Suceava, în ianuarie-octombrie 2015, pentru 65 medici de familie s-au dispus măsuri de recuperare a contravalorii rețetelor prescrise fără respectarea protocoalelor de prescriere a medicamentelor, în valoare de 181.853,02 lei.
De asemenea, 21 medici de familie au prescris două rețete/lună pentru pensionari care au venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, nerespectând legislația în vigoare care prevede prescrierea unei rețete/lună pentru această categorie de asigurați, suma imputată fiind de 7.308,13 lei.
24 medici de familie și 10 medici specialiști nu au introdus rețetele medicale prescrise offline în sistemul informatic, suma imputată fiind de 9.782,91 lei la medicii de familie și 2.343 lei la medicii specialiști.
Nerespectarea programului de lucru declarat la CAS Suceava a atras sancțiuni pentru zece medici de familie, trei medici specialiști, trei medici dentiști, un furnizor de îngrijiri la domiciliu și șapte farmacii, suma imputată acestora fiind de 9.176,63 lei.
Servicii medicale raportate la CAS, dar neefectuate, au fost identificate la zece medici de familie, doi medici specialiști și doi medici dentiști, suma totală imputata fiind de 11.700 de lei.
„În urma controalelor efectuate, s-au dispus 297 de măsuri și a fost imputată suma totală de 599.889,85 lei. Ca urmare a nerespectării clauzelor contractuale au fost reziliate 4 contracte, câte un contract pentru servicii medicale paraclinice, dispozitive medicale, îngrijiri la domiciliu și ambulatoriu de specialitate”, a mai precizat Cristi Bleorțu.
În primele zece luni ale anului, inspectorii CAS Suceava au efectuat un număr de 208 acțiuni de control, prin care au verificat respectarea prevederilor contractuale de către furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale.
Echipele de control au verificat și modul de acordare a serviciilor medicale pe baza cardului național de asigurat, existând situații în care medicii solicitau persoanelor asigurate posesoare de card și alte documente (adeverințe emise de CAS, adeverințe de salariat, cupon de pensie etc.) sau refuzau acordarea serviciilor medicale persoanelor asigurate care nu aveau card național emis, dar care aveau dreptul să beneficieze de servicii medicale.
136 de pensionari sancționați pentru că ar fi declarat venituri mai mici
Inspectorii CAS Suceava au mai verificat și prescripțiile medicale ce cuprind medicamente compensate cu 90% din prețul de referință, eliberate în anul 2014 pensionarilor care au realizat venituri din pensii de până 700 lei.
„Pentru a beneficia de regimul de compensare de 90%, pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei pe lună”, a explicat Cristi Bleorțu.
Dacă se dovedește că declarația pe propria răspundere dată de pensionar nu este conformă realității, răspunderea nu revine medicului prescriptor, ci asiguratului (pensionarului).
Din analiza datelor și urmare a verificărilor efectuate s-au identificat 160 de asigurați care au cuantumul pensiei mai mare de 700 lei și care au dat declarație pe propria răspundere că realizează venituri numai din pensii sub 700 lei. Sumele care sunt imputate pensionarilor, reprezentând diferența dintre procentul de compensare 90% și procentul de compensare 50% din prețul de referință a medicamentelor, sunt în valoare de 21.035,96 lei.