Prejudicii de aproape 100.000 de lei, recuperate de CAS de la zece medici de familie

Mai mulți medici din județ au intrat în atenția Casei de Asigurări de Sănătate (CAS) Suceava, după ce au emis o serie de rețete fără a respecta regulile de prescriere a medicamentelor. Neajunsurile au fost depistate în urma unor controale derulate luna trecută, iar doctorii în cauză au fost obligați să achite integral prejudiciul creat. Alături de medici, la plată au fost puși și pacienții care n-au fost cinstiți atunci când și-au declarat veniturile și astfel au primit compensări nejustificate la medicamente. Și spitalele au pierdut bani după ce s-a dovedit că au greșit prin necompletarea corectă a unor documente sau prin raportarea eronată a consumului de medicamente, în cazul lor dispunându-se diminuarea valorii de contract.
Așa reiese dintr-un raport al CAS Suceava, în care se precizează că în iulie au fost întreprinse 22 de controale, dintre care zece la medicii de familie, trei la medicii specialiști din ambulatorii, câte unul la laboratoarele de analize medicale, spitale și furnizorii de servicii medicale de recuperare și șase la farmacii, verificările urmărind modul în care au fost respectate clauzele contractuale.
În urma controalelor, inspectorii instituției au constatat că trei medici de familie nu au completat corect și la zi documentele de evidență a serviciilor medicale, motiv pentru care au primit câte un avertisment, doctorii în cauză fiind la prima abatere de acest gen constatată. Pe de altă parte, patru medici de familie s-au ales cu diminuarea cu 5% a valorii lunare “per capita” pentru că nu au venit la serviciu. Mai mult, în cazul a zece medici de familie s-au aplicat măsuri de recuperare a unei sume de 99.019,60 de lei, reprezentând contravaloarea unor rețete prescrise fără respectarea protocolului de prescriere a medicamentelor.
Pacienți care au mințit pentru a primi compensări de 90% la medicamente
Tot cu ocazia verificărilor de luna trecută, inspectorii CAS au descoperit cinci asigurați care au beneficiat de rețete compensate cu 90% din prețul de referință, ca urmare a declarațiilor pe care le-au depus la medicii de familie și a încadrării lor în categoria „pensionari cu venituri numai din pensii mai mici de 700 de lei pe lună”, deși conform bazei de date de la Finanțe acești pacienți aveau și alte venituri impozabile, nu doar venituri din pensie. În aceste situații, Compartimentul Juridic al CAS le-a transmis asiguraților notificări de recuperare a contravalorii de 40% din prețul medicamentelor de care au beneficiat nejustificat, în valoare de 613,96 de lei.
Raportul CAS Suceava precizează că, în iulie, s-au mai aplicat măsuri de recuperare a unor sume de la trei medici de familie care au emis rețete compensate în Programul de compensare 90% care se aplică pensionarilor cu venituri numai din pensii mai mici de 700 de lei/lună, fără să aibă la fișă declarația pacientului că nu realizează alte venituri în afară de cele din pensii. Suma recuperată în aceste cazuri a fost de 292,67 de lei. În plus, în cazul a șase medici de familie s-a dispus recuperarea sumei de 2.215,39 de lei, reprezentând contravaloarea compensată a rețetelor duble eliberate într-o lună pentru pacienții beneficiari ai programului de compensare 90%.
Pe de altă parte, inspectorii CAS au hotărât să recupereze de la doi medici de familie contravaloarea unor servicii neefectuate, în sumă de 4.978,96 de lei, în cazul unuia dintre aceștia fiind luată și măsura de diminuare cu 10% a valorii lunare “per capita”. Tot luna trecută, în cazul medicilor de familie a fost aplicată și o măsură de recuperare a sumelor reprezentând contravaloarea rețetelor medicale off-line neintroduse în sistemul informatic, în valoare de 10,94 de lei.
Lipsa de la program și documente incomplete, sancționate cu avertisment
În ceea ce privește farmaciile, în iulie a fost dat un avertisment pentru neconcordanțe identificate în gestiunea cantitativ-valorică, se mai arată în raportul CAS Suceava. În același timp, a fost luată o măsură de recuperare a unei sume de 333,13 lei, pe motiv de introducere eronată a datelor cuprinse în rețetele medicale prescrise off-line de medici.
La medicii specialiști din ambulatorii, verificările de luna trecută au scos la iveală un caz în care documentele de evidență a serviciilor medicale nu erau completate corect și la zi, abatere sancționată cu un simplu avertisment, dat fiind faptul că era prima de acest gen constatată. În schimb, o măsură mai dură, de diminuare cu 5% a valorii minim garantate a punctului pentru o lună, a fost luată atunci când s-a constatat nerespectarea programului de lucru. Tot la specialiști, inspectorii CAS au cerut restituirea în două cazuri a contravalorii serviciilor medicale raportate pentru asigurați internați în spital, în sumă de 47,43 de lei.
Controalele derulate în iulie la unul dintre spitalele din județ s-au lăsat cu diminuarea cu 1% a valorii de contract pentru lunile în care s-a constatat necompletarea corectă și la zi a documentelor de evidență a serviciilor medicale, în valoare de 34.093,48 de lei. O altă măsură a constat în diminuarea cu 3% a valorii de contract pentru luna în care s-a constatat raportarea incompletă a consumului de medicamente, în valoare de 26.637,62 de lei. Tot ca sancțiune, a fost dispusă recuperarea sumei de 117,55 de lei, reprezentând contravaloarea rețetelor medicale off-line neintroduse în sistemul informatic.
În raportul CAS Suceava se mai arată că, luna trecută, inspectorii acestei instituții au efectuat și patru controale operative la furnizorii de servicii medicale la domiciliu, în urma cărora au fost aplicate două avertismente pe motiv de necompletare corectă a formularelor obligatorii utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.